10429_infocus_parkinson_bw_17_tot

neurodegeneratieve aandoeningen kan oxidatieve stress van invloed zijn.Bij de ziekte van Parkinson veronderstelt men dat er sprake is van eenstoornis van de oxidatieve fosforylering van dopamine. 11In diermodellen met primaten is door middel van sensitieve fibertrackingmethoden onderzoek verricht naar de relatie van NMS enfunctie van de connecties tussen basale kernen (striatum en pallidum)en de substantia nigra. Uit deze data blijkt dat de basale ganglia zijngeorganiseerd in sensorimotorische, associatieve en limbische regio’s.Deze circuits van de basale ganglia moduleren op hun beurt de activiteitvan diverse baansystemen die zijn betrokken bij psychomotore gedragingen.12 De nucleus subthalamicus (STN) speelt hierbij een centralerol en krijgt input vanuit omliggende sensorimotorische, associatieveen limbische regio’s van de basale ganglia. Juist die pallido-subthalamischeprojecties worden beschouwd als het anatomische correlaat vande niet-motorische functies van de basale ganglia. 13 Hieruit blijkt dat ereen solide anatomische grondslag bestaat voor een deel van de NMS bijde ziekte van Parkinson.Tien jaar geleden introduceerden Nederlandse en Duitse pathologen insamenspraak met neurologen een nieuw stadiëringssysteem voor hetpathologische proces dat ten grondslag ligt aan de ziekte van Parkinson(zie tabel 5). 14 De validiteit van dit classificatiesysteem staat echter terdiscussie, omdat het niet voor alle parkinsonpatiënten opgaat, maarwel voor de grote meerderheid. Ook in vroegere fasen van de ziekte zijner discrepanties. Een tekortkoming van deze hypothese is dat het geenverklaring geeft voor de soms vroeg debuterende combinatie van parkinsonismemet cognitieve problemen en hallucinaties. Verder biedt ditstadiërings systeem evenmin een verklaring voor preklinische verschijnselenvan de ziekte van Parkinson (bijvoorbeeld obstipatie). 4ConclusiesNaast de klassieke motorische trias van tremor, rigiditeit en bradykinesiekomen bij patiënten met de ziekte van Parkinson regelmatig nietmotorischeklachten en verschijnselen voor. In de klinische praktijkworden deze symptomen vaak niet of onvoldoende onderkend en blijftbehandeling uit. Over de ontstaanswijze van NMS zijn op basis vanbasaal wetenschappelijk onderzoek meerdere modellen opgesteld, terInFocus Niet-motorische verschijnselen bij de ziekte van Parkinson 19