10429_infocus_parkinson_bw_17_tot

atie, hebben deze middelen slechts een beperkt effect op het ontstaan enoptreden van NMS. Er zijn echter wel positieve effecten beschreven vanlevodopa op NMS. Deze komen uitgebreid aan bod in de sectie Levodopacarbidopaintestinale gel. Een beschrijving van de vele uitgevoerde trialsnaar deze middelen valt buiten het bestek van dit boekje, maar is eldersrecentelijk uiteengezet. 46MAO-B-remmersHet enzym MAO-B leidt tot een stabilisatie van de dopamine spiegelsin de synapsspleet. Remming van MAO-B veroorzaakt een oxidatievedeaminatie van actieve amines en resulteert daardoor in eenverlengde werking van dopamine. Twee irreversibele MAO-B-remmers– selegiline en rasagiline – blijken een zwak symptomatisch effect bijparkinson patiënten te sorteren. Hoewel deze middelen een vrij specifiekeremming van de activiteit van MAO-B bewerkstelligen, neemt dezeselectiviteit af bij hogere medicijndoseringen. Hierbij wordt tegelijkertijdhet enzym MAO-A – wat andere amines als noradrenaline metaboliseert –gestimuleerd waardoor een licht verhoogd risico op tyraminegeïnduceerdehypertensie (het zogenoemde cheese effect) ontstaat. 46,96 Als regel geldtdat MAO-B-remmers weinig ‘impulse discontrol’ bijwerkingen (zie sectieDopamineagonisten) kennen en weinig tot geen effect hebben op NMS.DopamineagonistenErgoline en non-ergoline dopamineagonisten hebben een direct effectop de postsynaptisch gelegen D1, D2 en (D3)-dopaminereceptoren. Dezemiddelen hoeven niet eerst te worden omgezet in actief dopamine. Zeleiden tot een verminderde endogene turnover van dopamine. Omdatdeze middelen gedurende de eerste behandelperiode misselijkheid enduizeligheid kunnen veroorzaken, is een langzame en voorzichtigetitratie aan te raden. Daarnaast kunnen bij gebruik van deze middeleneen verminderde eetlust, slaperigheid en oedeemvorming optreden. Eenhinderlijke bijwerking zijn de zogenoemde impulse control disorders diebij circa 10-15% van de patiënten optreedt. Hieronder verstaat men zakenals hyperseksualiteit, gokken, koopziekte, internetverslaving en punding(veelvuldige herhalen van min of meer zinloze handelingen). Door debeschikbaarheid van verschillende dopamineagonisten is het mogelijkom te switchen van de ene naar een andere variant, om zodoende hetInFocus Niet-motorische verschijnselen bij de ziekte van Parkinson 51