10429_infocus_parkinson_bw_17_tot

teit van de combinatietherapie met L-dopa en een dopadecarboxylaseremmer.Een irreversibele remming door middel van tolcapone geefthet krachtigste effect, maar kent ook de meeste bijwerkingen vergelekenmet de reversibele COMT-remming met entacapone. 103 De effecten opNMS zijn in essentie dezelfde als bij levodopa.Levodopa-carbidopa intestinale gelLevodopa-carbidopa intestinale gel (LCIG) is een carboxymethyl cellulosewaterachtige gel die op directe en continue wijze in het proximale jejunumwordt toegediend via een percutane endoscopische gastrojejunostomie(PEG-J)-tube die is verbonden met een pomp. 104,105 Met een dergelijkecontinue infusie van LCIG en het bypassen van de maag worden potentiëleoorzaken van een suboptimale respons op L-dopa, zoals pulsatielestimulatie en onregelmatige maaglediging, zo veel mogelijk vermeden. 104Deze behandeling kan worden overwogen bij patiënten met gevorderdeziekte van Parkinson, met ernstige motorische fluctuaties en hyper-/dyskinesie, wanneer andere beschikbare combinaties van geneesmiddelentegen de ziekte van Parkinson geen bevredigend resultaathebben gegeven. Een recente meta-analyse – waarin de focus lag opLCIG-infusie bij patiënten met gevorderde ziekte van Parkinson –beschreef het reduceren van L-dopa-gerelateerde motorische complicatiesen een impact op de kwaliteit van leven. 106 De interimresultaten vaneen grote openlabel, internationale trial, die begin 2013 werd gepubliceerd,toonden aan dat LCIG leidde tot klinisch relevante verbeteringenin de motorische verschijnselen bij de deelnemers met gevorderde ziektevan Parkinson. 107 De ‘off’-tijd nam af met bijna 4 uur en de ‘on’-tijdverbeterde met bijna 4,5 uur. LCIG werd in het algemeen goed getolereerd.Ook tal van NMS verbeteren na LCIG-behandeling, zoals cardiovasculair,aandacht/geheugen, gastro-intestinaal, urinewegen (zie figuur 2)en slaap. 108,109 Tube- en proceduregerelateerde complicaties tredenweliswaar regelmatig op, maar zijn meestal mild qua ernst. 107,108In een 12 weken durende dubbel-dummy double-titratie RCT, waarvande resultaten onlangs zijn verschenen in Lancet Neurology, kregen dedeelnemers LCIG met placebo via een PEG-J-tube of de oraal levodopacarbidopamet placebo. Vanaf uitgangsniveau tot week 12 realiseerdeLCIG een significante reductie van de ‘off’-tijd van 4,04 uur ten opzichte54 InFocus Niet-motorische verschijnselen bij de ziekte van Parkinson