10429_infocus_parkinson_bw_17_tot

2. Neuropsychiatrische stoornissenDe cognitieve en neuropsychiatrische NMS van de ziekte van Parkinsonvariëren van angst, apathie en depressie tot aan manifeste dementie. 16,17Vooral depressie heeft een sterke negatieve impact op de kwaliteit vanleven. 2,18DepressieOngeveer 35% van de parkinsonpatiënten heeft last van een depressievestemming. De prevalentiecijfers variëren sterk, van slechts 2,7%tot meer dan 90%, afhankelijk van de gekozen methode. 19 Een systematischereview vond een prevalentie van 17% voor ernstige depressievestoornis, 22% voor milde depressie en 13% voor dysthymie. 20 Depressieveklachten gaan vaak vooraf aan de diagnose ziekte van Parkinson. Hetkan lastig zijn om stemmingsstoornissen bij deze patiëntengroep tediagnosticeren, omdat deze klachten overlap kunnen vertonen metandere NMS en MS (bijvoorbeeld slaapproblemen, traagheid, anhedonieen een verminderde eetlust of mimiekarmoede).EtiologieBij het ontstaan van depressie in het kader van de ziekte van Parkinsonspelen somatische factoren waarschijnlijk een grotere rol van betekenisdan reactieve psychiatrische factoren. Volgens de gangbare hypotheseraken de serotoninerge, noradrenerge en dopaminerge baansystemen inhet limbische systeem tijdens het ziektebeloop progressief ontregeld. 21Dit leidt men onder meer af uit de verlaagde spiegels 5-hydroxy-indolacetaatzuur– een metaboliet van serotonine – in de cerebrospinalevloeistof. Een ander argument voor een stoornis in het serotoninemetabolismeis de afname in 5-HT1A-receptorbinding in vergelijkingmet niet-depressieve patiënten. 22Dat depressie ziektespecifiek is bij parkinsonpatiënten en geen verbandhoudt met neurodegeneratieve aandoeningen in zijn algemeenheid,blijkt uit een vergelijkend retrospectief onderzoek onder patiënten metde ziekte van Parkinson of dystonie. Fobieën en secundaire depressieveklachten kwamen veel vaker prodromaal voor in de parkinsongroep danInFocus Niet-motorische verschijnselen bij de ziekte van Parkinson 23