10429_infocus_parkinson_bw_17_tot

tieve symptomen. Uit overwegend vrij kleine openlabel trials is naarvoren gekomen dat donepezil en rivastigmine leiden tot een verbeterdcognitief functioneren, terwijl memantine een beperkt effect sorteerde. 46Rivastigmine, een remmer van acetylcholine-esterase en butyrylcholinesterase,resulteerde in een redelijke verbetering van de algehelescores voor dementie, cognitie (uitvoerende functies en aandacht) enneuropsychiatrische symptomen bij patiënten met aan de ziekte vanParkinson geassocieerde dementie (PDD). 127,128 Met name de rivastigmine-pleisterlijkt aantoonbaar een verbetering te geven op de cognitievetesten. Onderzoek toont aan dat combinaties van rivastigmine enmemantine wellicht van meerwaarde kunnen zijn. 129ImpulscontrolestoornisDe behandeling van impulscontrolestoornissen bij de ziekte van Parkinsonis een complexe aangelegenheid. Gezien de mogelijke etio logische rolvan dopamineagonisten lijkt het nuttig om de dosering te verlagen ofbij onvoldoende baat deze middelen te staken. Er is geen empirischbewijsmateriaal beschikbaar voor het gebruik van psychiatrischemedicatie als antipsychotica en antidepressiva ter behandeling van eengokverslaving bij deze patiënten. 39Verwardheid, delier of psychoseDe klassieke neuroleptica/antipsychotica, zoals butyrofenonen enfenothiazines, kunnen de extrapiramidale verschijnselen verergeren.Daarom worden bij voorkeur atypische neuroleptica (clozapine) gebruiktbij de preventie en behandeling van psychotische symptomen vanparkinsonpatiënten. Andere behandelopties zijn sedatieve antipsychoticamet een lager dopaminereceptorblokkerend potentieel, zoals dequetepine of de butyrofenonen melperone en pipamperone. Op de langetermijn kunnen deze middelen echter ook leiden tot een verslechteringvan de motorische verschijnselen. Andere typische antipsychotica,waaronder de butyrofenon haloperidol en de thioxanthene flupentixol,dienen te worden vermeden in verband met hun grote affiniteit voor depostsynaptische dopaminereceptoren. 46In geval van psychotische symptomen kan een aanpassing van de antiparkinsonmedicatieof gebruik van het atypische antipsychoticumclozapine in lage doseringen en een consult door de neuroloog zijn aan-InFocus Niet-motorische verschijnselen bij de ziekte van Parkinson 65