10429_infocus_parkinson_bw_17_tot

Restless legs syndromeHoewel in enkele eerdere trials is gevonden dat dopamineagonisteneffectief zouden kunnen zijn ter behandeling van idiopathisch RLS,is weinig onderzoek naar deze behandeling gedaan specifiek bij parkinsonpatiënten.4 In een recenter overzichtsartikel blijkt hiervoor welvoldoende evidence te bestaan. 132 Als regel zijn de dopamineagonisten bijlanger gebruik effectiever dan L-dopa en kennen ze minder augmentatie,dat wil zeggen uitbreiding van de RLS-klachten en het steeds vroegeroptreden daarvan.Autonoom disfunctionerenDe behandelopties voor verschillende autonome verschijnselen van deziekte van Parkinson staan vermeld in tabel 6.Tabel 6. Behandelopties voor autonoom disfunctioneren bij parkinsonpatiënten 46Symptomen enverschijnselenSialorroeSeborroeHyperhidroseObstipatieGastro-intestinalemotiliteitBlaasfunctiestoornisSeksueel disfunctionerenOrthostatischesyndromenBehandeloptiesBelladonna, anticholinergica, glycopyrrolaat, botuline toxine (offlabelgebruik),1% atropine oogdruppels (off-labelgebruik) enbestraling van speekselklierenZeep, shampooBotuline toxine, iontoforeseVerschillende laxeermiddelen, voldoende vochtinname, vezels,prucaloprid, macrogel, LCIG, DBS, dieetDomperidon, prucaloprid (off-labelgebruik)Algemeen: verminderde vochtinname ’s avonds,parasympatholytica, imipramine, fesoterodinfumaraat,darifenacine, botuline toxine (off-labelgebruik), optimaliseren vande dopaminerge medicatie, distigmine bromide, verlaging vande dosering anticholinergica bijv. desmopressine bij veelvuldigeaandrang ’s nachtsVerwijzing naar uroloogSildenafil, oraal apomorfine, alprostadilPsychotherapieVerwijzing naar seksuoloogPatiënteneducatie, niet-medicamenteuze interventies, midodrine,fludrocortison, yohimbine, droxidopa (niet verkrijgbaar inNederland)InFocus Niet-motorische verschijnselen bij de ziekte van Parkinson 67