Abstrakt-36-86.pdf

More documents

Recommendations

Info

25-29 oktober 2010 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 57 VARIERER DEN ENDOSKOPISKE BEHANDLINGEN AV URETERSTEN BLANT NORSKE SYKEHUS? Ulvik Ø, Ulvik NM Urologisk Avdeling, Kirurgisk Klinikk, Haukeland Universitetssykehus Bakgrunn: Ureteroskopi (URS) har i mange år vært regnet som et av førstevalgene ved behandling av uretersten. Vi ønsket å kartlegge hvor ensartet den endoskopiske behandlingen av uretersten er blant norske sykehus. Materiale og metode: Alle spesialister i urologi og leger i spesialisering i urologi ved norske sykehus som utfører URS for sten, fikk tilsendt spørreskjema på e-post eller per brev. I alt 131 spørreskjema ble sendt ut. Gjennom spesifikke spørsmål skulle svareren angi sitt personlige inntrykk av avdelingens rutiner ved deres sykehus vedrørende indikasjon for URS, hvilke instrumenter som benyttes, gjennomførelse av prosedyren, metoder for stenekstraksjon og stenknusing, og postoperativ kontroll. Resultater: Av 131 leger som fikk tilsendt spørreskjemaet mottok vi 99 svar (76%), hvorav 73 spesialister og 26 LIS. 24 av 25 sykehus som utfører URS er representert. Gjennomsnittlig 67 URS for uretersten utføres ved hvert sykehus årlig (range 5-254). 18 sykehus utfører URS i alle lokalisasjoner av ureter (Ø, M, N). 12 sykehus har tilgang på egen eller ambulerende SWL-maskin, de resterende må henvise pasientene til annet sykehus for denne behandlingen. Ved halvparten av sykehusene forsøkes vanligvis SWL før URS ved sten i øvre ureter. Det er ingen sammenheng mellom tilgang på SWL-maskin ved eget sykehus og om det forsøkes SWL før URS. Stengruppe eller urolog med spesialkompetanse på sten finnes ved 11 av sykehusene. 82% av alle URS utføres av spesialist, men hyppigere ved de mindre sykehusene enn ved universitetssykehusene. 16 sykehus har tilgang på både semirigid og fleksibelt ureteroskop og ved halvparten av disse benyttes begge typer rutinemessig ved skopi i øvre ureter for uretersten. Spinalanestesi er standard ved 15 sykehus og narkose ved ni i forbindelse med URS. Tabellen angir forskjeller mellom sykehusenes rutiner med hensyn til antibiotikaprofylakse, bruk av safety guide wire, access sheath og postoperativ drenasje i forbindelse med URS (n=24 sykehus). Alltid Som regel Ikke som standard/ kun i spesielle tilfeller Kommentarer AB-profylakse 8 15 1 sykeh. inkonkl. svar Safety guide wire 6 13 2 3 sykeh. inkonkl. svar Access sheath 3 7 5 1 sykeh. inkonkl. svar 8 sykeh. ikke flex skop Postopr. drenasje 2 6 12 4 sykeh. inkonkl. svar Ureteroskopi til nyrebekkenet er standard ved 20 sykehus, til stennivå ved fire. 86% av pasientene behandles som inneliggende og utskrives vanligvis dagen etter URS. Alle sykehusene foretar poliklinisk kontroll, i gjennomsnitt inntil syv uker post-URS. Ved 17 sykehus er det ingen rutine for kontroll med tanke på ureterstriktur etter URS. Konklusjon: Det synes å være betydelige forskjeller i den endoskopiske behandlingen av uretersten mellom de ulike sykehus i Norge selv om internasjonale retningslinjer for ureterstensbehandlingen stort sett tillater en slik variasjon. Det må være et mål å arbeide for mer ensartet behandling og oppfølging av disse pasientene.
25-29 oktober 2010 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 58 VARIERER DEN ENDOSKOPISKE BEHANDLINGEN AV URETERSTEN INNAD PÅ DE STØRSTE UROLOGISKE AVDELINGENE VED NORSKE SYKEHUS? Ulvik Ø, Ulvik NM Urologisk Avdeling, Kirurgisk Klinikk, Haukeland Universitetssykehus Bakgrunn: I forbindelse med spørreundersøkelsen om endoskopisk behandling av uretersten ved norske sykehus (se annet abstrakt), har vi også undersøkt om behandlingen av uretersten varierer innad på de syv største urologiske avdelingene (OUU, HUS, St. Olav, AHUS, UNN, Buskerud HF – Drammen og Sykehuset Vestfold HF). Materiale og metode: Til sammen 131 urologer og leger i spesialisering i urologi fikk tilsendt spørreskjema om avdelingens rutiner ved deres sykehus vedrørende indikasjon for URS, hvilke instrumenter som benyttes, gjennomførelse av prosedyren, metoder for stenekstraksjon og stenknusing, og postoperativ kontroll. 71 av de 131 legene arbeider ved en av de syv avdelingene nevnt over. Resultater: Av 71 leger som fikk tilsendt spørreskjemaet mottok vi 58 svar (82%), hvorav 40 spesialister og 18 LIS. På spørsmål om SWL forsøkes før URS ved sten i øvre ureter, er svarene samstemte ved fem sykehus, mens ved to sykehus er svarende divergerende. Tabellen angir hvilken type skop den enkelte lege benytter rutinemessig ved sten i øvre ureter. Semirigid Fleksibelt Begge Kommentarer Sykeh. 1 (14 leger) 0 10 4 Sykeh. 2 (12 leger) 8 0 4 Sykeh. 3 (10 leger) 3 1 6 Sykeh. 4 (7 leger) 1 0 6 Sykeh. 5 (5 leger) 1 0 3 1 blankt svar Sykeh. 6 (5 leger) 0 4 0 1 blankt svar Sykeh. 7 (5 leger) Gjør ikke skopi i øvre ureter Legene ved seks av syv avdelinger er samstemte med hensyn til antibiotika profylakse og bruk av safety guide wire selv om rutinene er forskjellig. Bare ett sykehus synes å ha klare retningslinjer for postoperativ drenasje. Ved de resterende sykehusene varierer svarene betydelig innad i avdelingen. Det er bred enighet om at små stenrester kan etterlates. Bare ved to sykehus synes avdelingens policy å være uklar med hensyn til dette. Det er også rimelig samsvar innad i avdelingene om hvor stor del av ureter som undersøkes rutinemessig. Ved ett sykehus er dette uklart. Rutinemessig post-URS kontroll med hensyn til striktur utføres ved ett sykehus. Ved ett annet sykehus er svarene divergerende på dette punket. Ved de resterende sykehusene synes det ikke å være rutine for kontroll med tanke på strikturutvikling. Det er utstrakt bruk av urografi i den postoperative kontrollen ved samtlige avdelinger. Konklusjon: Det synes å være varierende grad av samstemthet i den endoskopiske behandlingen av uretersten innad på de ulike urologiske avdelingene i Norge. Økt bevissthet om avdelingens egne retningslinjer og rutiner kan føre til mer ensartet og bedre stenbehandling.
Page 1 and 2: 25-29 oktober 2010 Vitenskapelige f
Page 21: 25-29 oktober 2010 Vitenskapelige f
Page 51: 25-29 oktober 2010 Vitenskapelige f

Abstrakt-36-86.pdf

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?