Abstrakt-36-86.pdf

25-29 oktober 2010 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 62
SMÅ NYRESTENER – STORE SMERTEPLAGER
Ulvik NM, Gjengstø P, Torkelsen TK, Ulvik Ø
Urologisk Avdeling, Kirurgisk Klinikk, Haukeland Universitetssykehus
Ikke sjelden får urologen henvist pasienter med plagsomme, diffuse men langvarige smerter i
nyrelosje eller flanke der CT har vist en eller flere små forkalkninger i nyren. Forventningene
hos pasient og henvisende lege er gjerne at plagene vil forsvinne når bare stenene fjernes.
Urologer, som ser mange pasienter med asymptomatiske calyxstener, møter naturlig nok
denne situasjonen med en viss skepsis. Spørsmålet som vi søker svar på i denne
undersøkelsen er: Blir pasienter med små calyxstener og store, vedvarende smerteplager kvitt
smertene når stenene fjernes?
Materiale og metode: 7 kvinner og 1 mann, alder 21 – 54 år, ble funnet ved usystematisk søk
i journalarkivet. Inklusjonskriteriene var at pasientene var henvist for store, vedvarende
smerteplager i flanke og /eller nyrelosje og hadde fått påvist calyxsten med diameter < 6 mm
og stenene ble forsøkt fjernet under oppholdet i sykehuset. Pasientjournalene er gjennomgått
og pasientene er oppringt om nødvendig for opplysninger om postoperativ smertesituasjon.
Resultater: Smertene var til stede i perioder hos 5 pasienter og var til stede kontinuerlig hos
3. Lokalisasjonen var ensidig flanke hos 4, nyrelosje hos 1, og både flanke og nyrelosje hos 3
pasienter. Opiater ble brukt av 3, NSAID av 4 og lettere analgetika av 1 pasient. 7 pasienter
hadde lange perioder med sykemelding pga smerteplagene.
CT viste 5 mm sten hos 5 pasienter, 4 mm hos 1, 3 mm hos 1 og 2 mm hos 1 pasient. En
pasient med en 5 mm sten på CT viste seg ved URS å ha 3 runde 1 mm store forkalkninger
subepithelialt perifert på en papille i den aktuelle calyx.
SWL monoterapi ble gitt til 2 pasienter, URS alene til 1, SWL + URS til 3, SWL + URS +
PCNL ble gitt til 2 pasienter.
5 pasienter ble stenfrie, 1 ble ”nesten stenfri” og 1 hadde uendret stensituasjon, og en tung
stendanner hadde nefrocalsinose slik at ”stenfrihet” var vanskelig å bedømme ved rtg.us.
5 pasienter ble smertefrie, to hadde uendrete smerter, og pasienten med nefrocalsinose var
smertefri i 3 – 4 mndr. før nye smerter. Hun innlegges til URS omtrent 2 ganger årlig til
uthenting av grus og småstener fra calyces.
De 5 pasientene som ble varig kvitt sine smerter var de samme som ble stenfrie.
Konklusjon: Resultatene av denne undersøkelsen kan tyde på at mange smerteplagete
pasienter med små calyxstener kan hjelpes effektivt ved at stenene fjernes.
Smertemekanismene i slike tilfeller er ikke klarlagt.