Abstrakt-36-86.pdf

25-29 oktober 2010 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 44
SLYNGEPLASTIKK VED STRESSINKONTINENS HOS MENN
Holm HV, Talseth T, Schultz A
Urologisk avdeling, Seksjon for rekonstruktiv urologi og nevrourologi
OUS, Rikshospitalet, Postboks 4950 Nydalen, 0424 OSLO
Bakgrunn
Stressinkontinens etter radikal prostatektomi (RP) eller TUR-P skyldes ikke alltid skade av
eksterne sfinkter, men kan se ut til å være forårsaket av en hypermobilitet av pars
membranacea urethrae som fører til insuffisiens av sfinkteren. AdVance slyngeplastikk er en
behandlingsmulighet for menn med lett til moderat stressinkontinens med noe bevart funksjon
av eksterne urethrasfinkter. Målet er å gjøre pasienten kontinent uten obstruktiv vannlating
ved å løfte og oppheve hypermobiliteten av urethra. Det er ingen muligheter for postoperativ
justering. Strålebehandling er en relativ kontraindikasjon.
AdVance ansees fortsatt som en metode under evaluering, og vi presenterer preliminære
resultat for norske pasienter.
Materiale og metode
Fra mars 2009 til august 2010 har 27 pasienter blitt operert med AdVance slyngeplastikk pga.
urininkontinens etter RP (n=26) eller TUR-P (n=1). Preoperativ utredning inkluderer
urodynamisk undersøkelse med cystometri, cystoskopi og miksjonslister med bleieveiing
(BVT). Pasientene følges opp med flow/rest-målinger samt miksjonslister med BVT ved
vedvarende lekkasje.
Resultater
Preoperativ døgnlekkasje var fra 29 – 500 g (mean 152 g, median 107 g) registrert på
miksjonslister med BVT. Cystometri var ikke utført hos 4 av 27 pasienter. Hos 17 pasienter
var cystometrien normal, to hadde tegn på svak detrusor, to lett redusert compliance, èn lett
detrusoroveraktivitet. Operasjonene foregikk uten komplikasjoner bortsett fra for én pasient
som fikk urethraperforasjon og hadde kateter i en uke. Én pasient fikk overfladisk
sårinfeksjon. Seks pasienter fikk forbigående urinretensjon postoperativt, behandlet med
kateter i 4 – 30 dager (mean 17, median 14), og deretter hadde de ubesværet vannlating uten
resturin. Hos to av disse pasientene var det påvist svak detrusor ved preoperativ cystometri.
To pasienter har vært gjennom revisjon pga. manglende effekt initialt. Pr. 01.09.10 har 18 av
27 pasienter vært til kontroll 1 – 3 mnd postoperativt. Ingen hadde resturinproblematikk. 8/18
var helt kontinente, 9/18 hadde tidvis dråpelekkasje ved anstrengelse. Én pasient hadde
nærmest uendret lekkasje og det ble postoperativt påvist detrusoroveraktivitet og startet med
anticholinergika. 16/18 ga uttrykk for at de var fornøyde eller svært fornøyde med resultatet
ved poliklinisk kontroll. Én var misfornøyd pga. vedvarende lekkasje. Den pasienten som var
inkontinent etter TUR-P, opplevde både treg vannlating og smerter etter slyngeplastikken og
var misfornøyd.
Konklusjon
De første erfaringene med AdVance for behandling av postprostatektomiinkontinens er
positive og en stor andel av pasientene gir uttrykk for å være svært fornøyde.