Abstrakt-36-86.pdf

More documents

Recommendations

Info

25-29 oktober 2010 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 59 LAPAROSKOPISK TRANSPERITONEAL TILGANG VED STENBEHANDLING I ØVRE URINVEIER van der Hagen A, Hovland J, Modalsli Ø Urologisk Seksjon, Kirurgisk Avdeling, Sykehuset Østfold, 1603 Fredrikstad Bakgrunn: Laparoskopi kan være en alternativ behandlingsmodalitet ved stener i øvre urinveier. Vi presenterer vårt pasientmateriale og erfaringer med laparoskopisk stenkirurgi. Materiale og metode: I perioden november 2006 – april 2010 har 10 pasienter (6 kvinner, 4 menn) median alder 48,5 år (16 – 78) blitt operert ved SØ med laparoskopisk transperitoneal tilgang for stener i øvre urinveier. Median stenantall og størrelse var respektive 1 stk. (1-3) og 15 mm (9 – 28). Stenlokalisasjon var i ureteropelvine overgang / proksimale ureter hos 4 pasienter og i nyrebekkenet hos 6 pasienter. Hos 3 pasienter med ureteropelvin overgangsstenose ble det utført pyeloplastikk og pyelolithotomi. Resultater: Samtlige prosedyrer ble gjennomført laparoskopisk. 90% av pasientene var stenfrie postoperativt. Median operasjonstid medregnet stentinnleggelse 259 min (128 – 360). Median estimert peroperativ blødning 40 ml (0 – 100). Median postoperativ liggetid 4 dg (1 – 4). Samtlige pasienter fikk peroperativt lagt et passivt dren som ble fjernet etter 2 dg (1 – 3). Samtlige pasienter fikk innlagt ureterstent i forbindelse med prosedyren, median avlastningstid 31 dg (22 – 69) Komplikasjoner: 2 pas. fikk behandling for UVI etter utskrivelse, 1 pas. ble reinnlagt utskrivelsesdagen med urinretensjon og bar KAD i ytterligere 7 dager, 1 pas. med preoperativt anlagt perkutan nefrostomi fikk påvist kontrastlekkasje ved postoperativ antegrad pyelografi og beholdt nefrostomikateteret i 21 dager postoperativt før fjerning etter at ny antegrad pyelografi viste fravær av lekkasje. Konklusjon: I vårt heterogene og begrensete pasientmateriale har laparoskopisk tilgang for stenbehandling i øvre urinveier vist seg å være effektiv og trygg.
25-29 oktober 2010 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 60 KOMBINERT PROSEDYRE MED PCNL OG FLEKSIBEL URS (fURS) I RYGGLEIE Låhne PE, Øverby SE, Malme PA Urologisk avdeling, Sykehuset i Vestfold, 3103 Tønsberg BAKGRUNN: Perkutan kirurgi (PCNL) har fremdeles en viktig plass i behandlingen av pasienter med stor stenbyrde i nyre. Inngrepet har tradisjonelt blitt utført med pasienten i mageleie. De siste årene har imidlertid en rekke artikler blitt publisert som viser at PCNL i ryggleie også er en sikker og effektiv tilgang med enkelte fortrinn. Ikke minst fremheves det at faren for respiratoriske komplikasjoner i forbindelse med narkose er betydelig redusert. Dette gjelder spesielt ved overvektige pasienter og pasienter med nedsatt lungefunksjon. Det å ha pasienten i ryggleie gir også mulighet for samtidig retrograd tilgang til nyren slik at ureterorenoscopi (URS) enkelt kan utføres i samme seanse. Ved stor stenbyrde og komplekse steiner er det ofte vanskelig å få tilgang til alle calyces med konkremeneter via en eller to percutane tilganger. Det har medført at en del pasienter ikke blir stenfrie etter 1 prosedyre. Dette gjelder også etter at man har fått muligheten til å bruke fleksible nefroskop. Vi har det siste året benyttet oss av metoden med PCNL og samtidig fURS med pasienten i ryggleie på utvalgte pasienter. Vi vil presentere våre erfaringer etter å ha behandlet 10 pasienter med en slik kombinert prosedyre. METODE: Nephrostomikanalene anlegges hos oss pr dags dato, preoperativt på intervensjonsradiologisk avdeling. Den legges til en calyx avtalt etter tverrfaglige planleggingsmøter. En tilgang via en fremre calyx blir mer lateral og derfor å foretrekke ved ryggleie. Alternativt kan kanalen anlegges peroperativt også med pasientene i ryggleie. Pasientene leires i et modifisert ryggleie med bena i benholdere (Valdivia-Galdakao-position). En 3 liters infusjonspose plasseres under området for nephrostomien. Det utføres først PCNL ihht. vanlig prosedyre av urolog 1. Samtidig etablerer urolog 2 en retrograd tilgang og fører et fleksibelt nephroureteroscop opp til nyret. Konkrementer som ikke kan nås via PCNL-kanalen blir så hentet ut vha nephroureteroscopet og en basket av urolog 2. Konkrementene kan deponeres i nyrebekkenet tilgjengelig for ekstraksjon via nephroscop eller leveres direkte ut via nephrostomikanalen. RESULTAT: Av de 10 pasientene som har gjennomgått denne kombinerte prosedyren, har 9 pasienter blitt stenfrie. Den siste pasienten er søkt til ESWL mot et restkonkrement. KONKLUSJON/DISKUSJON: Bukleie er fremdeles standard leie ved PCNL hos oss. Hos selekterte pasienter er imidlertid ryggleie å foretrekke - ikke minst for å redusere faren for respiratoriske komplikasjoner under anestesi. I tillegg gir ryggleie muligheten for å utføre en kombinerte prosedyre med samtidig fURS. Dette er en effektiv operativ tilnærming ved kompleks stenproblematikk og oppfatter den svært nyttig på utvalgte steinpasienter.
Page 1 and 2: 25-29 oktober 2010 Vitenskapelige f
Page 23: 25-29 oktober 2010 Vitenskapelige f
Page 51: 25-29 oktober 2010 Vitenskapelige f

Abstrakt-36-86.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?