Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

Accès veineux
La pose du shunt peut être envisagée sous
fluoroscopie.
1. Placer le patient en position de Trendelenbourg, la
tête vers le bas et tournée vers la gauche.
2. Sélectionner le point d’insertion à environ 1 cm
vers l’extérieur à partir du milieu de la clavicule et
2 cm au-dessous de la clavicule.
AVERTISSEMENT : Le point d’insertion dans la veine
sous-clavière doit être sélectionné très
soigneusement. Si le cathéter est inséré trop loin
vers le milieu du corps, la compression entre la
clavicule et la première côte peut réduire le flux ou
cisailler le cathéter veineux du shunt.
3. Anesthésier la zone en infiltrant d’abord
l’épiderme avec de la lidocaïne chlorhydrate,
pharm. US à 1 %, à l’aide d’une aiguille 23 G, puis
en orientant l’aiguille vers la fourchette sternale et
en infiltrant le tissu sous-cutané jusqu’à ce que
l’aiguille touche la clavicule. Pousser
immédiatement l’aiguille sous la clavicule, dans le
fascia sous-clavier, et y infiltrer la lidocaïne
chlorhydrate, pharm. US.
4. Insérer l’aiguille d’accès veineux au même endroit
et la pousser sous la clavicule en la pointant à
environ 1 cm au-dessus de la fourchette sternale.
Pour réduire les risques de pneumothorax,
maintenir la seringue parallèle à la paroi
thoracique. Pousser l’aiguille doucement en
aspirant légèrement avec la seringue, jusqu’à ce
que le sang veineux afflue librement.
5. Saisir la garde de l’aiguille et retirer la seringue.
6. Passer le guide en J dans l’aiguille pour l’insérer
dans la veine sous-clavière. Pendant l’avancée du
guide dans la veine cave supérieure, la tête du
patient doit être remise en position médiane. On
doit surveiller l’ECG pour détecter toute arythmie
éventuelle. Le cas échéant, il faut retirer le guide
doucement jusqu’au retour du rythme normal.
ATTENTION : Ne pas laisser le guide souple pénétrer
entièrement dans le corps du patient.
7. Vérifier par fluoroscopie que le guide souple est
en bonne position, puis retirer l’aiguille
d’insertion.
ATTENTION : Il y a risque d’endom-magement ou
d’embolisation du guide souple si on le retire par
l’aiguille.
Préparation de la poche pour la chambre de
pompage
1. Infiltrer le site d’incision avec de la lidocaïne
chlorhydrate, pharm. US à 1 %, à l’aide d’une
aiguille 23 G.
2. Anesthésier l’emplacement de la chambre de
pompage par infiltration de lidocaïne chlorhydrate,
pharm. US à 1 %, à l’aide d’une aiguille spinale 22 G.
3. Faire une petite incision de 5 cm, 4 à 6 cm sous
la marge costale dans la partie supérieure de
l’abdomen. Faire l’incision légèrement vers le côté
à partir de la ligne mamillaire. Prolonger la
dissection jusqu’au fascia oblique externe.
11
4. Préparer l’emplacement de la chambre de
pompage. Pour cela, pratiquer une poche par
dissection vers le haut et le côté à partir de
l’incision, séparant soigneusement le tissu souscutané
du fascia (figure 3). La poche doit
permettre à la chambre de pompage de reposer
sur le bas de la cage thoracique pour en faciliter
la compression.
Figure 3 : Dissection d’une poche pour la chambre
de pompage
Pose du cathéter péritonéal
ATTENTION : L’anatomie particulière du patient, telle
une paroi abdomina-le mince et peu résistante, peut
nécessiter une modification de la procédure
opératoire afin d’éviter tout risque de fuite autour du
cathéter.
1. Tourner le patient sur la droite. Ceci permet au
liquide ascitique de s’accumuler dans la gouttière
abdominale droite.
2. Utiliser l’incision sous-costale pour passer
soigneusement l’aiguille 18 G de 7 cm
obliquement à travers la paroi abdominale pour
atteindre la cavité péritonéale (Figure 4). Lorsque
l’aiguille traverse le fascia postérieur, la résistance
diminue fortement, indiquant que l’aiguille a
atteint la cavité péritonéale. Aspirer pour
confirmer que le liquide ascitique s’écoule
librement.
Figure 4 : Pénétration oblique de l’aiguille dans le
péritoine