Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

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Descrizione dello shunt
Lo shunt peritoneo-venoso Denver (Figura 1) è
composto da un catetere peritoneale fenestrato, da
un catetere venoso e da una camera di pompaggio
flessibile contenente una o due valvole a 45°. Il
nucleo del sistema è la camera di pompaggio munita
di valvole. Quando la pressione nella cavità
peritoneale è di circa 3 cm di acqua superiore alla
pressione venosa centrale, le valvole si aprono e
consentono il passaggio del flusso attraverso lo
shunt. In uno shunt a doppia valvola, la seconda
valvola funge da valvola di non ritorno per impedire il
riflusso del sangue nell'estremità distale del catetere
venoso, quando l'unità viene pompata manualmente.
In uno shunt ad una sola valvola, il riflusso viene
impedito dall'occlusione manuale del catetere
venoso. Le valvole sono realizzate deliberatamente in
modo asimmetrico, per renderle autopulenti.
Figura 1: Shunt peritoneo-venosi
L’apparecchio è fabbricato in gomma di silicone di
qualità medicale. Non sono necessarie connessioni
chirurgiche. La tubazione venosa può essere
accorciata per il posizionamento ottimale nella vena
cava superiore e il catetere peritoneale può essere
accorciato per il posizionamento migliore nella cavità
peritoneale. Una striscia integrale di solfato di bario
nella parete del catetere venoso e del catetere
peritoneale permette la visualizzazione mediante
fluoroscopia o radiografia per accertarne il
posizionamento corretto durante l’intervento
chirurgico.
Agli shunt è stato applicato il Silique, un esclusivo
trattamento per le superfici che rende la superficie
più levigata e meno collosa, riducendo il coefficiente
di attrito. Il trattamento di superficie al Silique è
permanente e non si scioglie, non si usura e non si
sfalda. Non modifica le caratteristiche fisiche
complessive del silicone e pertanto non modifica la
solidità, la flessibilità e le proprietà di flusso dello
shunt.
La velocità di flusso per ciascuno shunt viene
determinata utilizzando l'acqua come mezzo
operativo. Tutte le velocità di flusso vengono
determinate ad una temperatura di 21 C° (70 F°)
con una pressione di testata di 10 cm.
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I volumi di flusso tendono ad aumentare in
corrispondenza degli aumenti della temperatura del
liquido. I volumi di flusso tendono a diminuire in
corrispondenza della maggiore viscosità del liquido.
Indicazioni
Lo shunt peritoneo-venoso è indicato nei pazienti
affetti da:
• patologia cronica a carico del fegato, con ascite
refrattaria alla correzione chirurgica
dell’ipertensione portale né al trattamento medico
standard.
• ascite persistente, nel caso non sia considerata
adatti allo shunt portale-venoso.
• ascite persistente che non risponde al trattamento
medico standard.
• neoplasie primarie o metastatiche intraddominali
con ascite massiccia, allo scopo di alleviare la
pressione intraddominale.
Catetere venoso
diametro esterno
PRECAUZIONE: I benefici derivanti 66 cm dall’impianto 3,9 mm di
(11,5 Fr.)
diametro interno
shunt peritoneo-venoso in pazienti con ascite
2,3 mm
neoplastica devono essere considerati in Banda rapporto ai
radiopaca
rischi potenziali di disseminazione di fluido ascitico
Seconda valvola
contenente cellule maligne.
di non ritorno
Cuscino di sutura
Lo shunt peritoneo-venoso dovrà essere preso in
Prima valvola
considerazione anche per i pazienti affetti di non daritorno
sindrome epatorenale, ascite chilosa e ascite
Banda
idiopatica.
radiopaca
Catetere peritoneale
Controindicazioni
diametro esterno
5,1 mm
Lo shunt peritoneo-venoso è controindicato diametro interno nei
2,7 mm
pazienti affetti da:
(15,5 Fr.)
27 cm
• peritonite.
• fluido ascitico probabilmente non sterile o
7,7 cm
infezione intraddominale.
• necrosi tubulare acuta o insufficienza renale
primaria.
Camera di pompaggio
• livelli di bilirubina e/o creatina estremamente
elevati.
In generale, lo shunt dovrà essere evitato in presenza
di qualsiasi infezione sistemica.
I pazienti con anamnesi recente di sanguinamento
gastrointestinale dovranno essere valutati per
un’eventuale diagnosi di ipertensione portale. Sarà
necessario prendere in considerazione la correzione
dell’ipertensione portale, prima di procedere
all’innesto di uno shunt peritoneo-venoso.
La presenza di funzione cardiaca marginale è una
controindicazione relativa per l’impianto di shunt in
quei pazienti che potrebbero non tollerare il carico
circolatorio maggiorato associato allo shunt
peritoneo-venoso.
L’uso della vena succlavia per la cateterizzazione non
è consigliabile in quei pazienti che possono aver
bisogno di un accesso venoso permanente per
emodialisi. La trombosi o la stenosi grave della vena
succlavia, provocate dalla presenza del catetere
venoso, non sono compatibili con una fistola atrioventricolare
nel braccio omolaterale.
66 cm
(11,5 Fr.)
(15,5 Fr.)
27 cm