Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

肥 満 、 皮 下 組 織 のたるみなどの 個 々の 患 者
の 特 性 に 合 わせ、カテーテルが 血 管 から 外
れる 危 険 性 を 防 止 するために 手 順 を 調 整 す
ることが 必 要 な 場 合 もあります。
腹 腔 静 脈 シャントを 挿 入 している 患 者 に 腹
腔 鏡 手 術 や 腹 部 内 視 鏡 を 用 いた 手 技 を 行 う
際 は、シャントに 空 気 が 入 らないように 十
分 注 意 する 必 要 があります。
腹 腔 静 脈 シャントを 使 用 している 患 者 の 一
部 に 腹 膜 繊 維 症 が 起 こることがあります。
シャント 挿 入 前 にヘルニアを 修 復 し、 腹 腔
内 炎 症 を 速 やかに 治 療 することで、このリ
スクを 削 減 できる 可 能 性 があります。
滅 菌 性
本 製 品 は 酸 化 エチレンで 滅 菌 されています。
本 品 は 一 回 のみ 使 用 でき、 再 滅 菌 はできま
せん。CareFusionは 再 滅 菌 され
た 製 品 には 責 任 を 負 いません。また 未 使 用
であっても 開 封 された 製 品 の 返 金 や 交 換 に
は 応 じられません。
包 装 が 開 封 されるか 又 は 損 傷 を 受 けている
場 合 は 使 用 しないでください。
滅 菌 パッケージへの 損 傷 を 防 止 するため、
製 品 が 梱 包 されている 箱 に 入 れて 本 品 を 保
管 することをお 奨 めします。
手 術 前 の 管 理
適 切 な 医 療 処 置 や 外 科 的 手 技 を 行 うことは
医 師 の 責 任 です。 手 技 の 適 切 性 は 患 者 のニ
ーズに 基 づいて 決 定 します。シャント 挿 入
前 に、 以 下 のベースライン 評 価 の 実 施 を 考
慮 してください。
• 腹 囲 と 体 重 の 測 定
•SMA12、SMA6、CBC、 血 清 クレアチニ
ン、およびBUN
• 排 尿 量 と 電 解 質 値 を 得 るための24 時 間 尿
分 析
• 凝 固 プロフィール
• 心 肺 機 能
腹 腔 静 脈 シャントを 使 用 する 患 者 には、 予
防 的 抗 生 剤 の 全 身 投 与 が 適 応 となります。
シャントの 準 備
1. 滅 菌 テクニックを 用 いて、シャント 全 体
を 滅 菌 剤 入 り 生 理 食 塩 水 に 浸 します。
注 : シングルバルブシャントでは、カテ
ーテルの 先 端 が 完 全 に 浸 水 していないと
プライミングが 困 難 になります。
シャント 全 体 に 滅 菌 剤 が 注 入 され、 流 れが
確 立 されるまで、ポンプチャンバーを 繰 り
返 し 圧 迫 します。
2. シャントの 静 脈 側 を 持 ち 上 げ、 腹 腔 カテ
ーテル 全 体 を 滅 菌 液 に 浸 した 状 態 で、ポ
ンプチャンバーのタッピングと 圧 迫 を 繰
り 返 して、 気 泡 をすべて 除 去 します。 気
泡 がすべて 除 去 されるまで、シャント 本
体 のポンプを 続 けます。
3. 時 により、シリコーンバルブのリーフが
粘 着 してしまい、 上 記 のテクニックを 用
いたプライミングで 流 れを 確 立 すること
ができない 場 合 があります。その 場 合 は、
ポンプチャンバーをローリングさせなが
らバルブの 箇 所 で 親 指 と 人 差 し 指 で 留 め
継 ぎバルブを 側 面 に 沿 ってつかんで(バ
ルブを 開 き)、シャント 内 に 滅 菌 液 が 注
入 されるようポンプを 力 強 くすばやく 圧
迫 します。これにより、バルブ 機 構 に 損
傷 を 与 えることなく、 挿 入 前 にシャント
を 確 実 に 開 通 させることができます。
4. 充 填 されたシャントを 準 備 用 トレイから
患 者 に 移 動 する 際 には、 静 脈 カテーテル
を 常 に 高 い 位 置 に 維 持 することが 必 要 で
す。こうしないと、 装 置 から 液 体 がすば
やく 流 出 し、 空 気 が 入 ってしまいます。
この 場 合 、シャントを 挿 入 する 前 に、 液
体 を 再 度 充 填 し 直 さなければなりません。
患 者 の 準 備
腹 腔 静 脈 シャントを 使 用 する 患 者 には、 予
防 的 抗 生 剤 の 全 身 投 与 が 適 応 となり、これ
を 手 術 前 に 行 います。
この 手 技 は、 手 術 前 に 投 与 される 鎮 静 剤 お
よび 鎮 痛 剤 と 局 部 麻 酔 を 併 用 して 行 うこと
ができます。また、 状 況 によっては 全 身 麻
酔 のもとで 行 うこともできます。
静 脈 ラインを 確 立 し、 導 尿 カテーテルを 挿
入 します。
患 者 の 胸 椎 に 沿 ってロールシートまたはイ
ンフレータブルチューブを 配 置 します。 患
者 のあごから 恥 骨 接 合 部 分 まで、また 中 心
線 から 横 方 向 に 沿 って 腋 窩 線 までを 滅 菌 処
理 します。 心 電 図 モニターを 配 置 します。
シャントを 挿 入 する 前 に、 腹 水 の 一 部 を 抜
いておくことが 重 要 です。 患 者 を 手 術 室 に
移 動 する 前 に、 標 準 の 穿 刺 手 技 を 用 いて 腹
水 を 抜 いておくこともできます。これによ
り、 体 液 過 剰 を 予 防 できるとともに、シャ
ント 挿 入 後 の 血 液 凝 固 障 害 発 生 のリスク 低
減 にもつながります。
患 者 の 体 液 量 の 必 要 性 に 応 じて、 除 去 され
た 腹 水 の 代 わりに 通 常 の 生 理 食 塩 水 または
乳 酸 加 リンガー 液 を 補 充 します。ほとんど
の 患 者 の 場 合 、 腹 水 をすべて 除 去 し、 除 去
した 量 の 半 分 の 液 体 を 補 充 することが 適 切
です。
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