Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

More documents

Recommendations

Info

Sterilitet Dette produkt er sterilisert med etylenoksid. Produktet er kun beregnet på engangsbruk og må ikke resteriliseres. CareFusion er ikke ansvarlig for et eventuelt produkt som er blitt resterilisert, og aksepterer heller ikke kreditering eller bytte av noen produkter som er blitt åpnet, men ikke er blitt brukt. Produktet må ikke brukes hvis forpakningen er skadd. For å forhindre skade på den sterile forpakningen, anbefales det at produktet oppbevares i produktesken. Preoperativ behandling Korrekte medisinske og kirurgiske prosedyrer faller inn under legens ansvar. En korrekt og egnet prosedyre må være basert på pasientens aktuelle behov. Følgende vurderinger som gjelder baseline må tas i betraktning før shunt implanteres. • Måling av abdominalt livmål samt vekt • SMA12, SMA6, CBC, serumkreatinin og BUN • Urinavlating samt en 24-timers urinanalyse for å sjekke elektrolyter • Koagulasjonsprofil • Hjertefunksjon Systemisk profylaktisk antibiotisk behandling indikeres for pasienter som gjennomgår peritoneovenøs shunting. Forberedelse av shunt 1. Bruk steril teknikk og senk ned hele shunten i en steril koksaltoppløsning. Obs! Det kan bli vanskelig å gi priming til shunten med en eneste ventil hvis venkateterets spiss ikke er fullstendig nedsenket. Komprimer pumpekammeret gjentatte ganger inntil hele shunten er blitt fylt med væske og strømning er opprettet. 2. Driv ut gjenstående luftbobler ved å heve shuntens venøse ende og ved alternativt å slå lett på samt komprimere pumpekammeret mens hele peritonealkateteret forblir nedsenket i oppløsningen. Fortsett å pumpe shuntkroppen inntil alle luftboblene er forsvunnet. 3. Det hender iblant at bladene på silikonventilen sitter fast og ovennevnte primingsmetode ikke greier å opprette strømning. Dette kan forhindres ved å klemme på mitralisventilen ved dens kanter samtidig som pumpekammeret rulles på ventilstedet mellom tommel og pekefinger (hvilket gjør at ventilen åpnes), og ved deretter å pumpe væsken vigorøst gjennom shunten. I denne operasjonen sikrer en seg at shunten er åpen før innsetting uten at ventilmekanismen tar skade av det. 4. Venekateteret må alltid holdes i oppløftet tilstand når den fylte shunten overføres fra forberedelseskålen til pasienten. Væsken tømmes i så fall raskt ut av enheten, som da fylles med luft. Dersom dette skulle inntreffe, må shunten igjen fylles med væske før den implanteres. Forberedelse av pasient Systemisk profylaktisk antibiotisk behandling indikeres i pasienter som gjennomgår peritoneovenøs shunting, og må initieres før operasjon. Prosedyren kan gjennomføres under lokalbedøvelse med preoperativ sedering og analgesi, eller med narkose alt etter hva situasjonen krever. En venøs slange må settes opp, og blærekatetrisering gjennomføres. Plassér et opprullet hylster eller oppblåsbart rør langs pasientens thoracic spine. Pasienten må gjøres ren aseptisk fra haken og ned til symphysis pubica og fra midtlinjen lateralt til bakre aksillær linje. En EKG-monitor må være på plass. Det er viktig å drenere en del av ascitesvæsken før shunten plasseres. Ascitesvæsken kan dreneres før pasienten føres inn i operasjonssalen ved bruk av standard paracentesis-teknikk. Dette minsker risikoen for væskeoverbelastning og kan redusere risikoen for postshuntingsrelatert koagulasjonspati etter operasjonen. Den delen av ascitesvæsken som er fjernet, må erstattes med normal koksaltoppløsning eller laktert Ringeroppløsning alt etter behovet for pasientens væskevolum. For de fleste pasienter er det lett å drenere all væske, og å erstatte den med et volum som er likt halvparten av den drenerte væsken. Vær forsiktig! Sørg for forsiktig drenering av ascites, ettersom rask uttømming av ascitesvæske kan lede til sirkulasjons- eller vaskulær kollaps. I pasienter med malign ascites og for normale koagulasjonsstudier kan det også være praktisk å administrere heparin inn i peritonealhulen for å minske risikoen for trombose rundt shuntens venøse ende samt aggregasjon av peritoneale rester inne i pumpekammaret. Figur 2: Shuntplassering 73
Å få til venøs tilgang Det er nødvendig med fluoroskopi på plass i operasjonssalen. Den må være klar til bruk under prosedyren. 1. Plassér pasienten i Trendelenburg (hode ned) posisjon med hodet vridd til venstre. 2. Velg et innsettingssted ca. 1 centimeter lateralt til nøkkelbenets midtparti og 2 centimeter nedenfor nøkkelbenet. Advarsel: Innsettingspunktet i vena subklavia må velges nøye. Dersom kateteret føres altfor langt medialt, kan komprimering mellom nøkkelben og 1. ribben føre til minsket strømning eller brudd av shuntens venøse ende. 3. Bedøv området ved først å infiltrere huden med 1% lidocaine hydroklorid, USP ved bruk av en 23-gauge nål, ta deretter sikte med nålen mot manubrium sterni og infiltrer subkutant vev til nålen treffer nøkkelbenet. Før fram nålen umiddelbart under nøkkelbenet inn i subklavikulært bindevev og infiltrer dette området med lidocaine hydroklorid, USP. 4. Sett inn nålen på samme sted og før den fram under nøkkelbenet og ta sikte på 1 cm over manubrium sterni. Ved å holde sprøytenålen parallelt med brystet i denne operasjonen, vil risikoen for å danne en pneumotoraks reduseres. Før nålen sakte fram, slik at sprøyten suger lett inntil blodet fra venen suges fritt. 5. Grip nålhodet og fjern sprøyten. 6. Sett inn lederen med J-spiss inn i vena subclavia gjennom nålen. Idet tråden skyves fram inn i vena cava superior, må pasientens hode vendes til midtlinjen. Idet lederen skyves fram, må EKGmonitoren observeres for mulig utvikling av arytmi. Skulle det skje, må lederen trekkes forsiktig tilbake inntil en normal rytme er reetablert. Vær forsiktig! Det må ikke skje at lederen ved feiltakelse skyves fullstendig inn i pasienten. 7. Bruk fluoroskop til å identifisere når lederen er i riktig posisjon. Ta deretter innsettingsnålen bort. Vær forsiktig! Skade på eller embolisering av lederen kan oppstå hivs den trekkes tilbake gjennom nålen. Å preparere pumpekammerets lomme 1. Infiltrer incisjonsstedet med 1 % lidocaine hydroklorid, USP ved bruk av en 23-gauge nål. 2. Anvend lokalbedøvelse på plassen for pumpekammeret ved å infiltrere med 1 % lidocaine hydroklorid, USP ved bruk av en 22-gauge spinalnål. 3. Lag en liten (5 cm) incisjon 4-6 cm nedenfor den kostale kanten i abdomens øvre høyre kvadrant. Lag incisjonen presist lateralt rundt brystvortelinjen. Før disseksjonen ned til fascia for den ytre skrå bukmuskelen. 4. Forbered pumpekammerets plass ved å lage en lomme med stump disseksjon, superiørt og lateralt fra incisjonen, hvorved det subkutane vevet separeres forsiktig fra fascia. (Figur 3). Lommen må senere være posisjonert slik at pumpekammeret ligger umiddelbart over den nedre brystkurven for å tillate manuell komprimering av pumpekammeret. Figur 3: Å lage en lomme for pumpekammeret Peritoneal kateterinnsetting Vær forsiktig! Individuell pasientanatomi, så som tynn svak bukvegg, kan kreve tilpasninger i prosedyren for å minske risikoen for lekkasje rundt kateteret. 1. Snu pasienten til høyre side. Det vil gjøre det mulig for ascitesvæske å strømme inn i høyre abdominal gang. 2. Gjør bruk av subkostal incisjon og skyv forsiktig den 18 gauge 7 cm store nåleenheten på skrått gjennom bukveggen inn i peritonealhulen (Figur 4). Inngangen inn i peritonealhulen gjenkjennes ofte ved et tydelig tap av motstand idet nålen går gjennom posterior fascia. Sug opp for å bekrefte at det er fri flyt av ascitesvæske. Figur 4: Å føre nåleenheten på skrått gjennom bukveggen inn i peritonealhulen. Vær forsiktig! Det er viktig å bruke en skrå fremgangsmåte når en går inn i peritoneum for å minimere risikoen for lekkasje av ascitesvæske. 74
Page 1 and 2:
42-2050/42-2055 Denver Ascites Shun
Page 3 and 4:
Warnings Particulate matter or veno
Page 5 and 6:
Obtaining Venous Access Fluoroscopy
Page 7 and 8:
Warning: Wipe the venous catheter w
Page 9 and 10:
Description du shunt Le shunt péri
Page 11 and 12:
Stérilité Ce produit a été sté
Page 13 and 14:
ATTENTION : Pour réduire au maximu
Page 15 and 16:
Entretien du shunt Pour éviter la
Page 17 and 18:
Warnhinweise Blut- und Gewebeartike
Page 19 and 20:
Venöser Zugang Für dieses Verfahr
Page 21 and 22:
3. Dilatator aus der Hülle herausz
Page 23 and 24: it Descrizione dello shunt Lo shunt
Page 25 and 26: Sterilità Questo prodotto è stato
Page 27 and 28: PRECAUZIONE: Nel passare attraverso
Page 29 and 30: PRECAUZIONE: Nei pazienti con shunt
Page 31 and 32: Advertencias La presencia de partí
Page 33 and 34: Obtención de la vía venosa En la
Page 35 and 36: 2. Introduzca el dilatador de venas
Page 37 and 38: pt Descrição do Shunt O Shunt Per
Page 39 and 40: Esterilidade Este produto foi ester
Page 41 and 42: Atenção: É importante utilizar u
Page 43 and 44: Manutenção do shunt Para ajudar a
Page 45 and 46: Waarschuwingen Deeltjes of veneuze
Page 47 and 48: Veneuze toegang krijgen Er dient fl
Page 49 and 50: Waarschuwing: Veeg de veneuze kathe
Page 51 and 52: sv Shuntbeskrivning Denver peritone
Page 53 and 54: Sterilitet Denna produkt är steril
Page 55 and 56: 3. Efter inträdet i peritonealhål
Page 57 and 58: Underhåll av shunt För att bidra
Page 59 and 60: Advarsler Partikulært stof eller v
Page 61 and 62: Sådan opnås adgang til venen Genn
Page 63 and 64: Advarsel: Aftør det venøse katete
Page 65 and 66: fi Suntin kuvaus Denver-vatsaontelo
Page 67 and 68: Steriiliys Tämä tuote on steriloi
Page 69 and 70: 3. Työnnä neulaa vatsakalvonontel
Page 71 and 72: kaksikymmentä kertaa potilaan olle
Page 73: Advarsler Partikkelmaterialer eller
Page 77 and 78: 4. Ta av klemmen fra venekateteret
Page 79 and 80: el Περιγραφή αναστό
Page 81 and 82: Είναι σηµαντικό να
Page 83 and 84: 3. Αναισθητοποιήστε
Page 85 and 86: 8. Συνίσταται να σηµ
Page 87 and 88: Προειδοποίηση: Για
Page 89 and 90: 警告粒状物質や静脈
Page 91 and 92: 注意 : 腹水を急速に
Page 93 and 94: 5. トンネラーをカテーテ
Page 95: 3. 上大静脈に血栓が
show all

Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?