Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

3. Dilatator aus der Hülle herausziehen. Mit dem
Daumen die freiliegende Hüllenöffnung
verschließen, um zu verhindern, dass Luft in die
Vene gelangt und übermäßiger Blutverlust eintritt.
4. Die Klemme vom Venenkatheter abnehmen und
erneut überprüfen, dass die Aszitesflüssigkeit frei
abfließt.
VORSICHT: Den Venenkatheter unmittelbar vor dem
Einführen in die Vene mit steriler Lösung
abwischen und sorgfältig darauf achten, dass keine
Blutreste auf dem Katheter zurückbleiben.
5. Fluoroskopisch oder röntgenologisch prüfen, ob
sich die Venenkatheterspitze an der richtigen
Position befindet (siehe Abb. 5), und dass die
Schlauchverbindungen keine Knicke aufweisen.
Abbildung 5: Richtige Platzierung des peritonealvenösen
Shunts (hier: Doppelventil-Shunt)
6. Sobald die richtige Position bestätigt wurde, die
Splitschleuse symmetrisch entfernen und darauf
achten, dass der Katheter nicht mit
herausgezogen wird.
VORSICHT: Zum Aufbrechen oder Herausziehen der
Splitschleuse keine Klemme verwenden.
VORSICHT: Es ist sehr wichtig, die Splitschleuse
symmetrisch vom Katheter abzuziehen. Wenn der
Katheter beim Abziehen der Splitschleuse
herauszugleiten beginnt, den Katheter festhalten und
die Splitschleuse vorsichtig symmetrisch von der
Einstichstelle abziehen.
VORSICHT: Die Splitschleuse sollte ohne Widerstand
aus dem Körper gezogen werden. Falls Widerstand zu
spüren ist, darf die Splitschleuse nicht mit Gewalt
herausgezogen werden. Verfahrenskorrekturen
vornehmen und dann weitermachen.
Wundverschluss
Beide Inzisionen mit antibiotischer Lösung spülen
und in Schichten verschließen.
Postoperatives Verfahren
WARNUNG: Maximaler Durchfluss besteht, wenn
der Unterschied zwischen dem Druck am
peritonealen und venösen Ende des Shunts am
größten ist. Daher sollte der Patient nur so lange
wie nötig in der Rückenlage sein, um eine Flüssigkeitsüberlastung
zu vermeiden.
Sobald sich der Patient im Aufwachzimmer befindet,
das Kopfende des Bettes in einem Winkel von 45°
aufrichten.
Diuretika je nach Indikation verabreichen.
Hämatokrit- und DIC-Profil ermitteln.
Ausgeschiedene Urinmenge stündlich messen.
Nach Auswertung des anfänglichen Hämatokrit- und
DIC-Profils den Patienten 10-15 Minuten lang in eine
horizontale Lage bringen und wiederholt auf
Anzeichen einer Flüssigkeitsüberlastung untersuchen.
Im Fall einer Flüssigkeitsüberlastung den Patienten
wieder eine sitzende Position einnehmen lassen, um
den Fluss der Aszitesflüssigkeit zu reduzieren oder zu
stoppen und korrektive Maßnahmen einzuleiten.
Nach 10 bis 15 Minuten wird der Patient wieder in
die 45°-Position gebracht. Dieses Verfahren sollte
wiederholt werden, bis der Patient einen stabilen
Kreislaufzustand erreicht hat und kein signifikanter
Abfall der Thrombozytenzahl, des Hämoglobin- oder
des Fibrinogenspiegels auftritt.
Falls Änderungen festgestellt werden, die auf eine
Koagulopathie hindeuten, den Patienten wieder in die
45°-Position bringen und eine Behandlung mit
frischem Plasma, Thrombozyten, Kryopräzipitat oder
Heparin erwägen.
Postoperativ eine diuresefördernde Therapie
durchführen, bis die Ödeme und der Aszites des
Patienten verschwunden sind.
In der unmittelbar postoperativen Phase sollte eine
Bauchbinde vermieden werden, da diese zu einer
Flüssigkeitsüberlastung beitragen kann.
Atemübungen zur Erhöhung der Lungenventilation
sollten nur durchgeführt werden, wenn sich der
Patient in sitzender Position befindet, da diese in der
frühen postoperativen Phase, wenn der Patient auf
dem Rücken liegt, zu Flüssigkeitsüberlastung führen
können.
Um das Thromboserisiko im Bereich des
Venenkatheters zu reduzieren, kann es ratsam sein,
dem Patienten täglich Aspirin zu verabreichen. Bei
manchen Patienten mit malignem Aszites kann auch
eine Miniheparintherapie von Nutzen sein.
Der Patient sollte darauf aufmerksam gemacht
werden, jegliches Hinfallen oder Zusammenstoßen zu
vermeiden. Falls dies dennoch geschieht, müssen die
Position und die Integrität des Shunts überprüft
werden.
VORSICHT: Bei Patienten mit peritoneal-venösen
Shunts muss ein Lufteintritt in den Shunt während
einer Laparoskopie vermieden werden.
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