Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

Venöser Zugang
Für dieses Verfahren muss der OP mit
einsatzbereiten fluoroskopischen Geräten
ausgestattet sein.
1. Den Patienten mit nach links gedrehtem Kopf in
die Trendelenburglage bringen, um Zugang zur
Vena subclavia zu erhalten.
2. Eine Einführungsstelle etwa 1 cm seitlich von der
Mitte und 2 cm unterhalb des Schlüsselbeins
wählen.
WARNUNG: Die Einführungsstelle in die Vena
subclavia muss sorgfältig gewählt werden. Wenn
der Katheter medial zu weit eingeführt wird, könnte
er zusammengedrückt oder abgeklemmt werden
und dadurch einen reduzierten Durchfluss oder
eine Abtrennung des venösen Shunt-Endes
bewirken.
3. Den Bereich anästhesieren. Dazu zuerst die Haut
mit 1%igem Lidokain Hydrochlorid, USP mit einer
23er Nadel infiltrieren, dann die Kanüle zum
Brustbeinausschnitt richten und das subkutane
Gewebe infiltrieren, bis die Kanüle auf das
Schlüsselbein trifft. Die Kanüle unter dem
Schlüsselbein in die Fascia subclavia vorschieben
und diesen Bereich mit Lidokain Hydrochlorid,
USP infiltrieren.
4. Die Venenkanüle in die gleiche Stelle einführen
und unter dem Schlüsselbein bis auf 1 cm
oberhalb des Brustbeinausschnitts einstechen.
Dabei die Spritze parallel zur Brustwand halten.
Die Kanüle unter sanfter Aspiration langsam
vorschieben, bis venöses Blut frei angesaugt
wird.
5. Die Spritze vom Kanülenansatz entfernen.
6. Den Führungsdraht mit J-Spitze durch die Kanüle
in die Vena subclavia einführen. Beim
Vorschieben des Führungsdrahtes in die Vena
cava sollte der Kopf des Patienten wieder in die
Mittellage zurückgebracht werden. Während sich
der Führungsdraht dem Atrium nähert, sollte der
EKG-Monitor auf mögliche Rhythmusstörungen
beobachtet werden. Sobald Veränderungen
bemerkt werden, den Draht langsam
zurückziehen, bis das EKG wieder normal ist.
VORSICHT: Der Führungsdraht darf auf keinen Fall
vollständig in den Patienten hineingeschoben
werden.
7. Nachdem die richtige Position des
Führungsdrahts fluoroskopisch festgestellt wurde,
ist die Einführungskanüle zu entfernen.
VORSICHT: Der Führungsdraht kann beschädigt
werden oder Luft kann eintreten, wenn er durch die
Nadel herausgezogen wird.
Vorbereitung der Pumpkammertasche
1. Die Inzisionsstelle mit 1%igem Lidokain Hydrochlorid,
USP mit einer 23er Nadel infiltrieren.
2. Die Stelle für die Pumpkammer durch Infiltration
mit 1%igem Lidokain Hydrochlorid, USP mit einer
22er Lumbalpunktionskanüle anästhesieren.
3. 4 bis 6 cm unter dem Rippenbogenrand im
rechten oberen Quadranten des Abdomens eine
kleine Inzision (5 cm) anlegen. Die Inzision sollte
unmittelbar seitlich der Mamillarlinie liegen und
bis herunter zur Faszie des m. obliquus ext.
abdominis verlaufen.
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4. Die Tasche für die Pumpkammer durch stumpfe
Dissektion superior und lateral zur Inzision
vorbereiten, und das subkutane Gewebe
vorsichtig von der Faszie trennen (Abb 3). Die
Tasche sollte so positioniert werden, dass die
Pumpkammer direkt über dem unteren Brustkorb
liegt, um die manuelle Kompression der
Pumpkammer zu erleichtern.
Abbildung 3: Anlegen eines Tunnels für die
Pumpkammer
Einführung des Peritonealkatheters
VORSICHT: Die Anatomie des Patienten, wie eine
dünne oder schwache Bauchwand, macht
möglicherweise Verfahrensänderungen erforderlich,
um das Risiko einer Leckage im Bereich des
Katheters zu reduzieren.
1. Den Patienten auf die rechte Seite drehen. In
dieser Lage kann sich der Aszites in der rechten
Abdominalrinne sammeln.
2. Durch die subkostale Inzision vorsichtig eine 7 cm
lange 18er Kanüle schräg durch die Bauchwand in
die Peritonealhöhle einführen. Der Eintritt in die
Peritonealhöhle kann gewöhnlich am
abnehmenden Widerstand erkannt werden, wenn
die Nadel durch die Fascia posterior gleitet, und
wird durch den freien Fluss des Aszites bestätigt.
Abbildung 4: Schräger Durchgang der Nadel durch
die Bauchwand in das Bauchfell