Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion
Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion
Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
3. Etter inngang i peritonealhulen, før inn nålen i<br />
hulen et kort stykke, men vær forsiktig slik at de<br />
viscerale strukturene ikke skades.<br />
4. Sett lederen med J-spiss inn i peritonealhulen<br />
gjennom 18 gauge nålen. Før lederen flere<br />
centimeter inn i peritonealhulen og ta deretter<br />
bort introdusernålen idet du lar en tilstrekkelig<br />
mengde leder være eksponert.<br />
Vær forsiktig! Det må ikke skje at lederen ved<br />
feiltakelse skyves fullstendig inn i pasienten.<br />
Vær forsiktig! Skade på eller embolisering av<br />
lederen kan oppstå hivs den trekkes tilbake gjennom<br />
nålen.<br />
5. Før 16 Fr. skrellbar introduser (dilatator og<br />
skrellbart hylster) over lederen gjennom<br />
bindevevet for den ytre skrå bukmuskelen. Bruk<br />
en ytre roterende bevegelse mens du fører fram<br />
dilatatoren og hylsteret for å forhindre skade på<br />
hylsteret. Det bakre bindevevet kan by på en viss<br />
motstand under denne manøveren.<br />
Vær forsiktig! Det må ikke skje at lederen ved<br />
feiltakelse skyves fullstendig inn i pasienten.<br />
6. Fjern lederen og dilatatoren. Dette skal resultere i<br />
fri flyt av ascitesvæske.<br />
7. Dersom ascitesvæsken ennå ikke er blitt drenert<br />
og delvis byttet ut med steril koksaltoppløsning<br />
eller laktert Ringeroppløsning, kan dette gjøres<br />
på dette tidspunkt. (Se Forberedelse av pasient<br />
på side 73.)<br />
Vær forsiktig! Sørg for forsiktig drenering av<br />
ascites, ettersom rask uttømming av ascitesvæske<br />
kan lede til sirkulasjons- eller vaskulær kollaps.<br />
8. Sett inn shuntens peritonealkateter i det<br />
skrellbare hylsteret og fjern hylsteret på en<br />
symmetrisk måte ved å utvise forsiktighet for<br />
ikke å trekke kateteret tilbake.<br />
Vær forsiktig! Det må ikke brukes peang på<br />
introduseren til å bryte dens håndtak og/eller ta av<br />
hylsteret.<br />
Vær forsiktig! Det er meget viktig å ta av hylsteret<br />
bort fra kateteret på en symmetrisk måte. Dersom<br />
kateteret begynner å trekke seg tilbake mens<br />
hylsteret tas av, hold kateteret på plass og ta<br />
forsiktig av hylsteret symmetrisk.<br />
Vær forsiktig! Det skrellbare hylsteret skal fritt<br />
trekke seg tilbake fra legemet. Hvis det oppkommer<br />
motstand, må en ikke bruke makt for å fjerne eller<br />
trekke tilbake hylsteret. Vedta rettelser i prosedyren,<br />
og fortsett.<br />
9. Kontrollér shuntfunksjonen ved å komprimere<br />
pumpekammeret en rekke ganger. Det skal være<br />
fri væskeflyt som forsterkes ved pumping. Når<br />
strømning er blitt opprettet, plasseres en<br />
gummiert klemme over spissen til<br />
peritonealkateteret.<br />
Vær forsiktig! Klemmen må være dekket med<br />
gummi slik at en unngår skade på venkateteret.<br />
75<br />
Tunneleringsprosedyre<br />
1. Lag en liten (cirka 2 cm) subklavikulær incisjon<br />
gjennom lederens innsettingssted.<br />
2. Plassér venekateterets spis over enden av<br />
tunnelereren. Ta av klemmen fra kateteret.<br />
3. Før inn tunneleringsenheten i subkostal incisjon<br />
og før fram den oppover i retning av den<br />
subklavikulære incisjonen langs en bane som er<br />
lateral til brystet.<br />
4. Fortsett å føre fram venekateteret til pumpekammeret<br />
er i korrekt posisjon i den tidligere<br />
dissekerte lommen for pumpekammeret.<br />
Obs! Sørg for at det ikke er noen bukter i kateterets<br />
tunnelerte parti.<br />
5. Fjern tunneleringssonden fra kateteret. Det må<br />
være fri strømning av ascitesvæske fra<br />
venekateterets spiss. Hvis det ikke er fri<br />
strømning, må en presse pumpekammeret en<br />
rekke ganger for å validere shuntfunksjonen.<br />
Etter at strømning er blitt bekreftet, settes<br />
klemmen tilbake på venkateteret.<br />
6. Plassér 3-0 et flertall enfibertrådsuturer gjennom<br />
suturdynen på begge sider av pumpekammeret<br />
for å forhindre at den vris rundt.<br />
7. I pasienter med overdreven mye subkutant vev<br />
anbefales det å fortynne vevet ned til cirka<br />
6,3 mm (¼ tomme) over pumpekammeret for å<br />
gjøre senere plassering av kammeret lettere.<br />
8. Det anbefales at huden avmerkes over de nedre<br />
to tredjedelene av pumpekammeret slik at det<br />
ikke blir vanskelig for pasienten eller pleieren å<br />
finne rett posisjon for pumping.<br />
Innsetting av venekateter<br />
Vær forsiktig! Individuell pasientanatomi, så som<br />
obesitet eller løst subkutant vev, kan kreve<br />
variasjoner i prosedyren for å minske risikoen for<br />
uheldig tilbaketrekking av kateteret fra venen.<br />
1. Mål shuntens venekateter slik at spissen ligger<br />
ved krysset mellom vena cava superior (den øvre<br />
hulvenen) og høyre forkammer. Dette kan<br />
bedømmes ved å lage en lett kurve langs<br />
nøkkelbenet og ved å strekke kateteret ned mot<br />
det andre interkostale rommet på brystveggen.<br />
Kutt resten av kateteret ved å lage et kutt<br />
transversalt till kateterets lengdeakse.<br />
Obs! Plassering av venkateterets spiss over nivået<br />
for cavo-atrial krysning kan lede til okkludering eller<br />
innkapsling av kateteret.<br />
2. Før inn 12 Fr. venedilatator med skrellbart hylster<br />
over lederen og før fram den gjennom<br />
subklavikulært bindevev. Bindevevet oppviser<br />
ofte en viss motstand, men ved å anbringe fast<br />
trykk får man dilatatoren til å gli inn i vena<br />
subclavia.<br />
Vær forsiktig! Å føre fram introdusern i vena<br />
subclavia kan potensielt resultere i skade på<br />
mediastinale strukturer.<br />
3. Fjern lederen og dilatatoren fra hylsteret. Plassér<br />
tommelen over munningen på det eksponerte<br />
hylsteret for å forhindre at luft går inn i venen og<br />
stort blodtap.
Change language