Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

Advarsel: Aftør det venøse kateter med en steril
opløsning umiddelbart inden indsætning i venen,
idet der udvises forsigtighed, så ingen
blodprodukter forbliver på kateteret.
5. Indsæt det venøse kateter i vena subclavia
gennem peel-away sheathen og fremfør det til
cavo-atrial-overgangen. Bekræft ved
gennemlysning eller røntgen, at shunten er
placeret korrekt, som vist i Figur 5, uden knæk i
slangen.
Figur 5: Korrekt placering af den peritoneovenøse
shunt. (Shunt med to ventiler vist)
6. Når korrekt placering er blevet bekræftet, fjernes
peel-away sheathen på symmetrisk vis, idet der
udvises forsigtighed med ikke at trække kateteret
ud.
Forsigtig: Brug ikke en tang på introduceren til at
bryde håndtaget og/eller pille sheathen væk.
Forsigtig: Det er meget vigtigt at pille sheathen væk
fra kateteret på symmetrisk vis. Hvis kateteret
begynder at trække sig tilbage, mens sheathen pilles
væk, skal det holdes på plads, mens sheathen
forsigtigt pilles væk på symmetrisk vis.
Forsigtig: Peel-away sheathen skulle kunne trækkes
frit væk fra kroppen. Hvis der mærkes modstand, må
pilning eller udtrækning af sheathen ikke
gennemtvinges. Foretag proceduremæssige
korrigeren, og fortsæt så.
Lukkeprocedure
Skyl begge incisioner med antiobiotisk opløsning og
luk lagvist.
Efterbehandling
Advarsel: Da maksimal væskeflow forekommer,
når der er den største trykforskel mellem shuntens
peritoneale og venøse ende, tilrådes det at
minimere patientens tid i rygleje umiddelbart efter
shuntplacering, for at undgå overhydrering.
Hæv sengens hovedgærde til en vinkel på 45°
umiddelbart efter, patienten er ankommet på
genopvågningsstuen.
Indgiv diuretikum som angivet. Bestil hæmatokritog
D.I.C.-profiler. Mål vandladning hver time.
Efter de indledende hæmatokrit- og D.I.C.-profiler er
blevet evalueret, skal patienten anbringes i vandret
position i en periode på 10 til 15 minutter. Undersøg
hyppigt patienten for tegn på overhydrering. Hvis
der forekommer tegn på overhydrering, skal
patienten returneres til siddende position for at
stoppe eller reducere hastigheden af ascitisk
væskeflow og påbegynde korrigerende
foranstaltninger.
Returnér efter 10 til 15 minutter patienten til
positionen med en vinkel på 45°. Dette mønster skal
gentages, indtil patientens kredsløb betragtes som
stabilt og der ikke er forekommet betydelige fald i
trombocyttal, hæmoglobin eller fibrinogenniveauer.
Hvis der er ændringer, som angiver at klinisk D.I.C.
kan forekomme, skal patienten returneres til vinklen
på 45°. Behandling med frisk plasma, trombocytter,
kryopræcipitering eller heparin skal overvejes.
Fortsæt postoperativ behandling med diuretikum,
indtil patientens ødem og ascites er forsvundet.
Brugen af støttebandage på abdomen skal undlades
i den umiddelbare postoperative periode, da det kan
bidrage til overhydrering.
Vejrtrækningsøvelser mhp. at øge lungeventilation
bør kun foretages med patienten i siddende position,
da det kan bidrage til overhydrering i den tidlige
postoperative periode med patienten i rygleje.
Overvej daglig indgivelse af enterisk aspirin for at
reducere risikoen for trombose omkring det venøse
kateter. I visse patienter med malign ascites, kan
behandling med mini-doser af heparin være nyttig.
Patienter bør advares om at undgå fald eller
sammenstød. Hvis en af disse situationer
forekommer, skal patienten få positionen og
integriteten af shunten evalueret.
Forsigtig: I patienter med peritoneovenøse shunts,
skal der udvises forsigtighed for at undgå, at luft
kommer ind i shunten under foretagelse af
laparoskopisk kirurgi.
Shuntvedligeholdelse
Daglige profylaktiske kompressioner af
pumpekammeret anbefales for at reducere
dannelsen af trombose nær og inden i spidsen på
det venøse kateter, og for at holde ventilerne
passable.
Instruér patienten i perkutant at sammenklemme
pumpekammeret med magt mindst tyve gange,
mens han/hun er i rygleje, én gang inden sengetid
og én gang, inden han/hun står op om morgenen.
62