Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion
Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion
Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Laskimon avaaminen<br />
Fluoroskopian on oltava käytettävissä<br />
leikkaussalissa, ja sen on oltava käyttövalmiina<br />
toimenpiteen aikana.<br />
1. Aseta potilas Trendelenburgin asentoon (pää<br />
alhaalla) niin, että hänen päänsä on kääntynyt<br />
vasemmalle.<br />
2. Valitse sisäänvientikohta, joka on noin 1 cm:n<br />
päässä lateraalisesti solisluun keskiosasta ja 2 cm<br />
solisluun alapuolella.<br />
Varoitus: Sisäänvientikohta solislaskimoon on<br />
valittava huolellisesti. Jos katetri viedään sisään<br />
mediaalisesti liian pitkälle, solisluun ja<br />
ensimmäisen kylkiluun välinen kompressio voi<br />
johtaa virtauksen vähentymiseen tai suntin<br />
laskimonpuoleisen pään katkeamiseen.<br />
3. Puuduta kohta infiltroimalla ensiksi iho 1-prosenttista<br />
lidokaiinihydrokloridi, USP -puudutetta<br />
sisältävällä 23 gaugen neulalla ja suuntaa sitten<br />
neula rintalastan koloa kohti ja infiltroi<br />
subkutaaninen kudos, kunnes neula osuu<br />
solisluuhun. Työnnä neula välittömästi solisluun<br />
alle solisluunalaiseen faskiaan ja infiltroi kohta<br />
lidokaiinihydrokloridi, USP -puudutteella.<br />
4. Aseta laskimon sisäänvientineula samaan<br />
kohtaan ja työnnä se solisluun alle ja suuntaa se<br />
1 cm:n verran rintalastan kolon yläpuolelle.<br />
Pitämällä ruisku rintakehän seinämän<br />
suuntaisena tämän liikkeen aikana minimoidaan<br />
mahdollisesti ilmarinnan syntymisen<br />
mahdollisuus. Työnnä neulaa hitaasti eteenpäin<br />
antaen ruiskun aspiroida kevyesti, kunnes<br />
laskimoveri aspiroituu vapaasti.<br />
5. Tartu neulan runkoon ja irrota ruisku.<br />
6. Työnnä J-kärkinen ohjainvaijeri solislaskimoon<br />
neulan kautta. Kun ohjainvaijeria työnnetään<br />
yläonttolaskimoon, potilaan pää on käännettävä<br />
takaisin keskiviivalle. Ohjainvaijeria eteenpäin<br />
työnnettäessä on tarkkailtava EKG-monitoria<br />
rytmihäiriöiden mahdollisen esiintymisen varalta.<br />
Jos niitä esiintyy, ohjainvaijeri on vedettävä ulos<br />
hitaasti ja odotettava normaalin rytmin<br />
palautumista.<br />
Huomautus: Ohjainvaijeria ei saa päästää vahingossa<br />
kokonaan potilaan sisään.<br />
7. Tarkasta fluoroskoopin avulla ohjainvaijerin oikea<br />
asento ja poista sisäänvientineula sen jälkeen.<br />
Huomautus: Seurauksena voi olla ohjainvaijerin<br />
vaurioituminen tai embolisaatio, jos se vedetään ulos<br />
neulan kautta.<br />
Pumpun pesän taskun valmistaminen<br />
1. Infiltroi insisiokohta 1-prosenttista<br />
lidokaiinihydrokloridi, USP -puudutetta sisältävällä<br />
23 gaugen neulalla.<br />
2. Puuduta pumpun pesän sijoituskohta Infiltroimalla<br />
kohta 1-prosenttista lidokaiinihydrokloridi,<br />
USP -puudutetta sisältävällä 22 gaugen<br />
spinaalineulalla.<br />
3. Tee pieni (5 cm) insisio 4–6 cm kylkiluun reunan<br />
alapuolelle vatsan oikeaan yläneljännekseen. Tee<br />
insisio täsmälleen lateraalisesti nänniviivaan<br />
nähden. Vie dissektio alas ulompaan vinoon<br />
faskiaan.<br />
67<br />
4. Valmistele pumpun pesän paikkaa tekemällä<br />
tasku tylpällä dissektiolla, superiorisesti ja<br />
lateraalisesti insisiosta lähtien ja erota<br />
subkutaaninen kudos varovasti faskiasta (kuva 3).<br />
Tasku on sijoitettava siten, että pumpun pesä<br />
sijaitsee välittömästi rintakehän alaosan päällä,<br />
mikä helpottaa pumpun pesän käsin tapahtuvaa<br />
puristelua.<br />
Kuva 3: Taskun luominen pumpun pesälle<br />
Peritoneaalikatetrin asetus<br />
Huomautus: Yksittäisen potilaan anatomia, kuten<br />
ohuet, heikot vatsanpeitteet, saattavat vaatia<br />
toimenpiteiden muuttamista siten, että katetrin<br />
ympäristön vuotoriski vähenee.<br />
1. Käännä potilas oikealle kyljelle, jolloin<br />
askitesneste pääsee kerääntymään<br />
oikeanpuoleiseen vatsanuraan.<br />
2. Tee kylkiluunalainen insisio ja työnnä varovasti<br />
18 gaugen 7 cm:n pituinen neula vinosti<br />
vatsanpeitteen läpi vatsakalvononteloon (kuva 4).<br />
Vatsakalvonontelon saavuttaminen tuntuu<br />
tavallisesti vastustuksen selvänä häviämisenä<br />
neulan lävistäessä posteriorisen faskian.<br />
Varmista askitesnesteen esteetön virtaus<br />
aspiroimalla.<br />
Kuva 4: Neulan työntäminen vinosti vatsanpeitteen<br />
läpi vatsakalvononteloon.<br />
Huomautus: Viiston lähestymistavan käyttäminen on<br />
tärkeää, kun vatsakalvo lävistetään, jotta<br />
askitesnesteen vuotamisen mahdollisuus<br />
minimoidaan.
Change language