Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

4. Ta av klemmen fra venekateteret og kontroller
pånytt at det er fri flyt av ascitesvæske.
Advarsel: Tørk av venekateteret med en steril
væske umiddelbart før innsetting i venen og sørg
for at det ikke er noen blodprodukter på kateteret.
5. Sett venekateteret inn i vena subclavia gjennom
det skrellbare hylsteret og før det til cavo-atrial
krysning. Under fluoroskopi, eller med et
røntgenogram, må du bekrefte at shunten er i
riktig posisjon, som vist i Figur 5, uten floker i
slangen.
Figur 5: Riktig plassering av peritoneo-venøs shunt.
(Det vises en shunt med dobbelventil)
6. Når riktig posisjon er blitt bekreftet, fjernes det
skrellbare hylsteret på symmetrisk måte ved å
utvise forsiktighet for ikke å trekke kateteret
tilbake.
Vær forsiktig! Det må ikke brukes peang på
introduseren til å bryte dens håndtak og/eller ta av
hylsteret.
Vær forsiktig! Det er meget viktig å ta av hylsteret
bort fra kateteret på en symmetrisk måte. Dersom
kateteret begynner å trekke seg tilbake mens
hylsteret tas av, hold kateteret på plass og ta
forsiktig av hylsteret symmetrisk.
Vær forsiktig! Det skrellbare hylsteret skal fritt
trekke seg tilbake fra legemet. Hvis det oppkommer
motstand, må en ikke bruke makt for å fjerne eller
trekke tilbake hylsteret. Vedta rettelser i prosedyren,
og fortsett.
Lukkeprosedyre
Spyl begge incisjonene med antibiotisk væske og
lukk lagene.
Postoperativ behandling
Advarsel: Ettersom maksimal væskestrømning
oppnås når det er størst trykkforskjell mellom
shuntens peritoneale og venøse ender, anbefales
det at tidsrommet når pasienten er i ryggleie,
minskes umiddelbart etter shuntplassering slik at
væskeoverbelastning kan forhindres.
Umiddelbart etter at pasienten er kommet inn i
oppvåkningsrommet, må sengehodet reises opp i
45° vinkel.
Gi urindrivende middel ifølge indikasjon. Sørg for å
få profiler over EVF (hematokrit) og DIC
(disseminert intravaskulær koagulasjon). Mål
urinavlating pr. time.
Etter at de første profilene angående EVF
(hematokrit) og DIC (disseminert intravaskulær
koagulasjon) er blitt vurdert, må pasienten plasseres
i horisontalt leie i en periode på 10 til 15 minutter.
Undersøk pasienten ofte med hensyn til tegn på
væskeoverbelastning. Dersom det er tegn på
væskeoverbelastning, må pasienten på nytt settes i
sittende leie for å redusere eller stoppe ascitesvæskestrømningen
og initiere korrigeringstiltak.
Etter 10 til 15 minutter må pasienten igjen settes i
45° vinkelleie. Dette mønsteret må gjentas inntil
pasienten har oppnådd stabil sirkulasjonsstatus. Det
må ikke være signifikant fall i antall blodplater,
hemoglobin- eller fibrinogennivåene.
Ved forandringer, som tyder på at klinisk
disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) kan
foreligge, må pasienten igjen settes i 45° vinkel.
Behandling med fersk plasma, blodplater,
kryopresipitat eller heparin må vurderes.
Oppretthold diuretikumbehandling postoperativt
inntil pasientødem og ascites er borte.
Bruk av abdominalt støttebånd må unngås i
perioden som følger rett etter operasjonen, ettersom
det kan bidra til væskeoverbelastning.
Stimulerende pusteøvelser for å øke pulmonell
ventilasjon må kun utføres med pasienten i sittende
leie, ettersom dette kan bidra til væskeoverbelastning
i den tidligste delen av den postoperative
perioden med pasienten i ryggleie.
For å minske risikoen for trombose rundt
venekateteret må daglig administrering av enteralt
aspirin vurderes. For visse pasienter med ondartet
ascites kan minidose av heparin eventuelt være
velgjørende.
Pasienter må informeres om betydningen av å
unngå fall eller kollisjon. Hvis noe slikt skjer, må
pasienten og shuntens tilstand og posisjon
vurderes.
Vær forsiktig! Hos pasienter med peritoneo-venøse
shunter må det sørges for at luft ikke kommer inn i
shunten når det utføres laparoskopisk kirurgi.
76