Denver Ascites Shunt PAK 42-2050/42-2055 - CareFusion

Description du shunt
Le shunt péritonéo-veineux de Denver (figure 1)
comporte un cathéter périto-néal fenestré, un
cathéter veineux et une chambre de pompage avec
une ou deux valves asymétriques. Le cœur du
système est la chambre de pompage à valves.
Lorsque la pression dans la cavité péritonéale
dépasse la pression veineuse centrale d’environ
3 cm d’eau, les valves s’ouvrent et permettent un
écoulement dans le shunt. Pour le shunt à deux
valves, la seconde valve sert de valve de sécurité
pour empê-cher tout reflux de sang dans l’extrémité
distale du cathéter veineux lors du pom-page
manuel. Pour les shunts à une valve, le reflux est
bloqué par l’occlu-sion manuelle du cathéter
veineux. Les valves sont asymétriques pour être
auto-nettoyantes.
Figure 1 : Shunts pour ascite de Denver
fr
Le shunt est entièrement en silicone médical. Il n’y a
pas de raccordements à effectuer lors de
l’intervention chirurgicale. Il est toutefois possible de
raccourcir les deux cathéters, veineux et péritonéal,
pour un placement optimal à la jonction cavo-atriale
pour le premier, et dans la cavité péritonéale pour le
second. Une bande radio-opaque au sulfate de
baryum sur toute la longueur des deux cathéters,
veineux et péritonéal, permet de contrôler leur bon
positionnement par fluoroscopie ou radiographie
pendant l’intervention chirurgicale.
Silique est un traitement de surface exclusif appliqué
sur les shunts pour donner une surface plus lisse et
moins poisseuse, avec un coefficient de frottement
inférieur. Le traitement de surface Silique est un
traitement permanent qui ne subit pas de lixiviation,
ne s’use pas et ne s’écaille pas. Le traitement de
surface Silique ne modifie pas les propriétés
physiques du silicone, ni la puissance, la souplesse
ou le débit du shunt.
Le débit de chaque shunt est déterminé avec de l’eau
à 21 °C (70 °F) comme milieu de travail. Tous les
débits sont déterminés à une température de 21 °C
(70 °F) avec une pression de refoulement de 10 cm.
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Les débits ont tendance à augmenter à mesure que
la température du fluide diminue. Les débits ont
tendance à diminuer à mesure que le fluide devient
plus visqueux.
Indications
La pose d’un shunt péritonéo-veineux est indiquée
chez les patients souffrants de :
• maladie hépatique chronique dont l’ascite ne
répond pas à la correction chirurgicale de
l’hypertension portale, ni à un traitement médical
standard,
• ascite persistante ne relevant pas de l’anastomose
porto-cave,
• ascite persistante ne répondant pas à un
traitement médical standard,
• néoplasme intra-abdominal primaire ou
métastatique avec ascite massive, pour Cathéter aider veineux à
diamètre extérieur
réduire la pression intra-abdominale.
66 cm
3,9 mm
(11,5 Fr.)
diamètre intérieur
2,3 mm
ATTENTION : Peser les risques de dissémination de
Bande
liquide ascitique contenant des cellules radio-opaque tumorales
avant de poser un shunt chez des patients Seconde valve souffrant
anti-retour
d’ascite néoplastique.
Coussin de suture
Première valve
Les shunts péritonéo-veineux peuvent
anti-retour
aussi être
utilisés chez les patients présentant un syndrome
Bande
hépato-rénal, une ascite chyleuse ou idiopathique.
radio-opaque
Cathéter péritonéal
Contre-indications
diamètre extérieur
5,1 mm,
La pose d’un shunt péritonéo-veineux diamètre est intérieur contreindiquée
chez les patients (15,5 souffrant Fr.) de :
2,7 mm
27 cm
• péritonite
• possibilité de liquide ascitique non stérile 7,7 oucm
d’infection intra-abdominale,
• nécrose tubulaire aiguë ou insuffisance Chambre rénale de pompage
primaire,
• niveaux très élevés de bilirubine et/ou de
créatinine.
D’une façon générale, la pose est contre-indiquée
chez les patients souffrant d’infection systémique.
Les patients ayant souffert récemment de
saignement gastro-intestinal doivent être examinés
pour diagnostiquer une éventuelle hypertension
portale à laquelle il faut remédier avant d’envisager
la pose du shunt.
Les problèmes cardiaques constituent une contreindication
relative. On doit s’assurer que le patient
est capable de supporter la surcharge circulatoire
liée au shuntage péritonéo-veineux.
Pour le cathétérisme, éviter d’utiliser la veine sousclavière
chez les patients nécessitant un accès
vasculaire permanent pour l’hémodialyse. Une
thrombose ou une sténose prononcée de la veine
sous-clavière, pouvant être causée par la présence
d’un cathéter veineux, n’est pas compatible avec une
fistule AV sur le bras ipsilatéral.
66 cm
(11,5 Fr.)
(15,5 Fr.)
27 cm
1,0