Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Implante de segmentos de anel estromal em ceratocone: resultados e correlações com a biomecânica corneana pré-operatória91Nomogramas mais avançados são propostos com baseem novas variáveis, como cálculos da aberrometria (decomposiçãodos polinômios de Zernike) da córnea 21 eestudos vetoriais do astigmatismo. (22) Outras variáveiscomo a asfericidade da córnea vêm sendo estudadas paraaprimorar os nomogramas de implante de anel, sendoesta uma das áreas de maior interesse dasubespecialidade.Desde o advento da topografia corneana, (23,24)que estuda detalhadamente a face anterior da córnea,novas tecnologias incrementam a propedêutica para caracterizaçãoda córnea em nível tomográfico, (25,26)biomecânico, (27-29) bem como das aberrações de alta ordemdo sistema óptico ocular. (24,30) Variáveis geradas porestes exames mais avançados permitem, além de aumentarnossa capacidade de diagnóstico e prognósticode ceratocone e outras ectasias, melhorar o planejamentocirúrgico e o seguimento dos resultados obtidos.Considerando-se a variabilidade dos resultadosobtidos com implante de segmento de anel paraceratocone, levantamos a hipótese que o comportamentopós cirúrgico está relacionado com o estadobiomecânico da córnea. O presente estudo reporta osresultados com um ano de seguimento de uma série decasos de ceratocone tratados cirurgicamente com implantede um ou dois segmentos de anel de Ferrara. Osresultados foram correlacionados com característicasbiomecânicas pré-operatórias da córnea obtidas com oORA (ocular response analyzer, Reichert).MÉTODOSO estudo retrospectivo incluiu 19 olhos de 19 pacientescom ceratocone, tratados com implante de um oudois segmentos de anel de Ferrara. Os pacientes foramoperados pelo mesmo cirurgião (JSB). O estudo seguiu oscritérios e recomendações da Declaração de Helsinki.Os pacientes apresentavam ceratocone com grau II ouIII (Amsler-Krumeich), eram intolerantes ao uso de lentesde contato e concordaram com os riscos, benefícios elimitações da cirurgia proposta. Todos os pacientes assinaramtermo de consentimento e concordaram em participardeste estudo. Os critérios de exclusão para a cirurgiaforam opacidade central da córnea e espessura inferiora 370µm ou a 460µm no local da incisão.O implante de um ou dois segmentos de 160º dearco anel de Ferrara, que apresenta formato triangularcom 600µm de base, raio interno 5mm e raio externo 6mm,foi realizado de acordo com nomograma em vigência. Onomograma utilizado considerou a espessura da córnea eo padrão topográfico da ectasia no mapa de curvaturaaxial ou sagital e o astigmatismo. O implante de um oudois segmentos e a distribuição das espessuras destes foidefinida com base na distribuição ceratométrica da ectasia,dividindo-se a córnea em metades (Figura 1). Por exemplo,se 100% da área de maior curvatura no mapa decurvatura axial estivesse localizado em uma metade, apenasum seguimento seria implantado. Se 25% ou maisestivesse na outra metade, um segundo seguimento erautilizado, mantendo-se a relação das espessuras dos seguimentoso mais semelhante possível com a da distribuiçãoda área de maior curvatura.As cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgiãosob anestesia tópica. A profundidade da incisão foide 80% da espessura no local da incisão de acordo como mapa paquimétrico (Pentacam). Uma incisão únicasuperior foi realizada. A marcação do trajeto do anelcom tinta de violeta de Genciana foi centralizada noprimeiro reflexo de Purkinje da córnea com fixação dopaciente no feixe de luz do microscópio. Após incisãocom bisturi de diamante, a dissecção foi realizada deforma manual com criação de um bolso inicial comdissector de Soares, seguindo-se com confecção do túnelcom espátulas curvas de Ferrara para única incisão. Oimplante de um ou dois segmentos de anel foi realizadocom pinça e gancho tipo Sinskey. Associação de colírioantibiótico e corticóide foi usada por uma semana. Lubrificantese tratamento antialérgico tópicos foram prescritosde acordo com cada caso.Os pacientes foram avaliados antes e após 12meses da cirurgia. Os pacientes foram submetidos, antese após a cirurgia, a exame oftalmológico geral, incluindomedidas da acuidade visual sem e com correção,biomicroscopia, fundoscopia, refratometria, tonometriae estudo biomecânico da córnea com o ORA (Reichert)e tomografia de córnea e segmento anterior com oPentacam (Oculus). A acuidade visual (AV) foi convertidade frações de Snellen com numerador 20 paralogMAR. A AV corrigida com melhor correção antes dacirurgia (AVccPré) foi comparada com a obtida semcorreção (AVscPós) e com correção (AVccPós) após acirurgia. Cinco índices topométricos, calculados a partirde dados do mapa de curvatura axial anterior (Tabela1) foram estudados juntamente com a ceratometria central(K1 e K2), o valor de ceratometria mais elevado(KMáx) e sua posição cartesiana (x [sempre positivo nadireção nasal] e y [positivo superior]) em relação aoponto central dos mapas (ápice).Além das variáveis topométricas, a espessura central,a do ponto mais fino e as espessuras ao longo domeridiano horizontal passando pelo ponto mais fino comRev Bras Oftalmol. 2012; 71 (2): 89-99