Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

134Monteiro MLRFigura 7: Tomografia de coerência óptica de paciente com neuropatia tabaco-álcool evidenciando perda das fibras no setor temporalde ambos os olhos (setas)de forma grave com preservação das fibras não cruzadasgeralmente apresentam sinais característicos ao fundode olho. As fibras que cruzam no quiasma tem seuscorpos celulares na retina nasal e são lesados enquantoque as fibras da hemirretina temporal, que penetram odisco óptico superior e inferiormente são preservadas. Arepresentação oftalmoscópica da perda de fibras nervosasda hemirretina nasal é conhecida como atrofia embanda do nervo óptico, onde se observa palidez do discoóptico nos setores nasal (correspondendo às fibras daretina nasal periférica) e temporal (correspondendo àsfibras maculares nasais) associada à rarefação do aspectoestriado da CFNR nos mesmos setores. (70)Mikelberg e Yidegiligne relataram que, embora ocorraà preservação das fibras da retina temporal que penetramo disco óptico pelas arcadas superior e inferior,existe perda axonal significativa também nestas arcadas,uma vez que parte das fibras nervosas destes setorestambém se originam da retina nasal, cujas fibras são acometidasno quiasma óptico( 71) (Figura 8).Clinicamente, a atrofia em banda do nervo ópticoem pacientes com compressão quiasmática pode ser utilizadacomo parâmetro para o prognóstico visual. Assim,enquanto que os pacientes que apresentam atrofiado nervo óptico podem mostrar algum grau de recuperaçãoda acuidade visual e do campo visual após tratamentoadequado, os pacientes que não apresentam estesinal devem apresentar recuperação completa ou muitoacentuada das funções visuais. Entretanto, a observaçãoclínica da AB do nervo óptico nas síndromesquiasmáticas é um dado semiológico subjetivo e qualitativoe sua importância como parâmetro de prognósticovisual é mais fidedigna quando avaliada por um examinadorexperiente. Os métodos que avaliam a integridadeanatômica ou funcional da via óptica são promissorespara avaliação do prognóstico visual nas síndromescompressivas e sua importância é devido à possibilidadede recuperação pós-tratamento das funções visuaisnas afecções compressivas da via óptica. Por outro lado,o padrão de perda na atrofia em banda pode representarum modelo para avaliar a capacidade de qualquer instrumentoem medir a perda da CFNR, especialmentenas regiões nasal e temporal do DO.Usando este modelo de perda neural, conduzimosum estudo prospectivo para avaliar desempenhodiagnóstico do GDx em pacientes com hemianopsia temporalbem estabelecida e AB do nervo óptico secundáriaa compressão quiasmática, a fim de avaliar a capacidadedeste instrumento para identificar o padrão típicode perda de fibras nervosas observadas nesses pacientes.Os valores da CFNR medidos pelo GDx nos olhoscom atrofia em banda do nervo óptico foram significativamentediferentes das do grupo controle em todas asregiões, menos a temporal. O banco de dados presenteno software aparelho, não conseguiu identificar a maioriadas anormalidades nas regiões temporal e nasal empacientes, apesar do fato de que estas áreas são claramenteanormais nos olhos com atrofia do nervo óptico.Os resultados deste estudo foram importantes pois chamarama atenção para o fato de que a avaliação daCFNR com a polarimetria a laser (GDx) deve ser interpretadacom cautela no estudo de doenças oculares quelevam à perda axonal predominantemente nas áreasnasal e temporal do disco óptico.Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 (2): 125-38