Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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RELATO DE CASO111Úlcera de córnea por Pseudomonas stutzeriPseudomonas stutzeri corneal ulcerFellipe Berno Mattos 1 , Fernanda Spinassé Agostini 2 , Marcelo Berno Mattos 2 , Diusete Maria Pavan Batista 3RESUMOEste relato aborda um caso atípico de úlcera de córnea em uma criança de 09 anos, causado pela bactériaPseudomonas stutzeri, um micro-organismo oportunista cujo isolamento em olhos é extremamente raro.Descritores: Pseudomonas stutzeri, doenças da córnea, úlcera da córnea, terapêuticaABSTRACTThis report discusses an unusual case of corneal ulcer in a child of 09 years old, caused by the bacteriaPseudomonas stutzeri, an opportunistic organism whose isolation in the eyes is extremely rare.Keywords: Pseudomonas stutzeri, corneal disease, corneal ulcer, therapeutics1Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) - Vitória (ES) - Brasil;2Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) - Vitória (ES) - Brasil;3Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) - Vitória (ES) - Brasil.Trabalho realizado no Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) - Vitória (ES) - BrasilOs autores declaram inexistir conflitos de interesseRecebido para publicação em 5/11/2011 - Aceito para publicação em 29/8/2011Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 (2): 111-14
112Mattos FB, Agostini FS, Mattos MB, Batista DMPFigura 1: Iluminação difusa à biomicroscopia no segundo dia deatendimento em que é possível visualizar uma úlcera central rasa(seta branca) com infiltrado estromal anterior perilesional (setaverde), cercada perifericamente por triplo infiltrado em anel tipoimunológico (setas vermelhas), intensa hiperemia conjuntival emidríase farmacológica (após evidência de reação de câmaraanterior ao exame)INTRODUÇÃOPseudomonas stutzeri é um bastonete Gram-negativomóvel por possuir um único flagelo polar.É um organismo ubíquo na natureza, encontradodifusamente em ambientes hospitalares (1) , estando geralmenteassociado à infecção oportunista, embora oacometimento ocular seja raro (2) .Em 1973, o primeiro caso bem documentado deinfecção por este agente foi descrito na literatura, relacionadocom uma fratura de tíbia (3) . Desde então, algunscasos foram relatados, com grande espectro de acometimento(septicemia, osteomielite e artrite, endocardite,meningite, pneumonia e/ou empiema, ectimagangrenosa, ventriculite, infecção de aparelho urinárioe ocular) (1-8) .Neste estudo, reportamos os aspectos clínicos desteraro caso de ceratite por P. stutzeri, cuja descrição é aprimeira na literatura nacional. A sensibilidade desteagente aos antibióticos, as similaridades clínicas comoutras ceratites causadas por patógenos mais incidentesna população e a importância do exame laboratorial nodiagnóstico e tratamento das ceratites são também discutidos.Figura 2: Iluminação difusa à biomicroscopia ao final do tratamento,evidenciando-se leucoma central residualRelato do casoPaciente do sexo masculino, 09 anos, natural e procedentede Domingos Martins-ES, previamente hígido,atendido no Serviço de Oftalmologia do HUCAM/UFESdevido ao quadro iniciado 20 dias antes da primeira consultade hiperemia conjuntival e redução de acuidadevisual (AV) em olho esquerdo (OE), evoluindo com pioraprogressiva. Os sintomas surgiram após contato de póde giz com a superfície ocular. Mãe relata que desde oprincípio vinha lavando o olho diariamente com sorofisiológico, mantido aberto em geladeira há meses. Emnenhum momento a criança relatou dor, apenas levedesconforto ocular.A AV não corrigida era de 20/25 no olho direito(OD) e 20/400 no OE. O OD era normal àbiomicroscopia. Já o OE apresentava pequena úlceracentral rasa medindo aproximadamente 2.2x1.2 mm,com infiltrado estromal anterior perilesional, cercadaperifericamente por triplo infiltrado em anel tipoimunológico, hiperemia conjuntival leve, sem reação decâmara anterior. À palpação bidigital a pressão dos olhosparecia normal.Com base na história da doença atual e nos achadosclínicos evidenciados, foram aventadas as seguintespossibilidades etiológicas para o caso: fungo, herpessimples e Acanthamoeba. Para o auxílio diagnósticorealizou-se a coleta de material através do raspado decórnea, com a amostra sendo enviada para o Laboratóriode Microbiologia do próprio hospital. O materialcolhido do paciente foi semeado nos seguintes meiosde cultivo: ágar sangue, ágar chocolate e ágarSabouraud, sendo também imersa em tioglicolato.Bacterioscopia corada pelo método de Gram realizadade imediato teve resultado negativo. Foi solicitadotambém o antibiograma. Foram então prescritos colíriosRev Bras Oftalmol. 2012; 71 (2): 111-14
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