Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

136Monteiro MLRtemporal, o nervo apresenta alterações típicas da atrofiaem banda do nervo, de forma análoga àquela descrita acimapara as lesões quiasmáticas. (8,73,82,85) As alterações noolho ipsilateral, no entanto, são mais difíceis de detectar. Oolho da hemianopsia nasal apresenta perda das fibras daretina temporal que penetram o disco óptico pelas arcadassuperior e inferior. Estas fibras estão imbrincadas com outrasda retina nasal que também trafegam as arcadas superiore inferior. A atrofia das fibras da hemirretina temporalnão produz, portanto, a perda completa das fibras nas arcadase apenas afilamento das mesmas. A alteração da CFRNdas lesões do trato óptico é indistinguível daquela por lesãono corpo geniculado lateral.Recentemente pudemos estudar dois pacientescom lesões do trato óptico estudados com auxílio doOCT. Demonstramos a perda predominante nos setoresnasal e temporal do disco óptico no olho dahemianopsia temporal com preservação relativa dosquadrantes superior e inferior. (86) No olho dahemianopsia nasal evidenciou-se a perda de fibras nosquadrantes superior e inferior do disco óptico, acometendo,portanto, as fibras da retina temporal que penetramo olho pelas arcadas superior e inferior. Os casosserviram para confirmar o valor da TCO na identificaçãoda perda neural nestes pacientes. Embora os achadosclínicos de palidez de papila e defeito aferente relativopossam auxiliar a separar os defeitos homônimosdecorrentes de lesões do trato óptico ou do corpogeniculado lateral daqueles das radiações e do lobosoccipitais, o OCT pode ser útil para definir a perda daCFNR em casos onde a observação da palidez é difícil.Lesões que acometem o corpo geniculado lateral(CGL) são as mais raras entre as afecções da via óptica.A suspeita dessas lesões baseia-se no tipo de defeitocampimétrico apresentado, associado ao padrão de perdada CFNR observado à oftalmoscopia, aos achados noexame das pupilas e aos achados neurológicos associados.O estudo de imagem pela tomografiacomputadorizada ou pela ressonância magnética tem aimportante função de localizar a lesão e confirmar odiagnóstico. Entretanto, quando os achados aos examesde imagem são discretos, tais como ocorre em pequenaslesões isquêmicas do CGL, o diagnóstico pode ser difícile depender fundamentalmente dos achados clínicos edo defeito campimétrico.Em um estudo prévio demonstramos a utilidadeda TCO na identificação da perda neural em pacientecom lesão discreta no CGL, de difícil diagnóstico atépela imagem por ressonância magnética. A dificuldadeera ainda maior pois o paciente tinha apenas um olho(outro olho em atrofia) o que dificultava a caracterizaçãodo tipo de hemianopsia. (87) Após a identificação daperda da CFNR pelo OCT o exame de imagem por ressonânciamagnética foi repetido utilizando-separâmetros técnicos especiais que facilitaram a identificaçãodo CGL. O resultado desse novo exame confirmounossa suspeita de lesão isquêmica do CGL à esquerdae serviu para esclarecer definitivamente a causado defeito campimétrico. Embora a suspeita clínica tenhasido o fator decisivo para o diagnóstico, a informaçãoobtida através da tomografia por coerência ópticarevelou-se de importância fundamental dando suporteaos achados clínicos e reforçando a suspeita diagnóstica.Comentários conclusivosAvanços na semiologia tornaram cada vez maispossível a identificação e quantificação da perda neuralretiniana pela análise cuidadosa da CFNR. Como discutidotal aspecto da semiologia assume fundamental importâncianão apenas em glaucoma como em diversasafecções da via óptica anterior. Avanços nas tecnologiasdisponíveis por um lado permitem uma maior acuráciadiagnóstica mas também obrigam a constante atualizaçãopara se compreender as reais possibilidades e limitaçõesde cada uma delas. O oftalmologista deve estaratento para tais métodos semiológicos, suas possibilidadese causas de interpretações errôneas para tirar omelhor proveito dos mesmos no auxílio diagnóstico econdução clínica adequada aos seus pacientes comafecções da via óptica anterior.REFERÊNCIAS1. Hoyt WF, Newman NM. The earliest observable defect inglaucoma? Lancet. 1972;1(7752):692-3.2. Hoyt WF, Frisén L, Newman NM. Fundoscopy of nerve fiberlayer defects in glaucoma. Invest Ophthalmol.1973;12(11):814-29.3. Drance SM, Airaksinen PJ, Price M, Schulzer M, Douglas GR,Tansley BW. The correlation of functional and structuralmeasurements in glaucoma patients and normal subjects. AmJ Ophthalmol. 1986;102(5):612-6.4. Sommer A, Katz J, Quigley HA, Miller NR, Robin AL, RichterRC, Witt KA. Clinically detectable nerve fiber atrophyprecedes the onset of glaucomatous field loss. ArchOphthalmol. 1991;109(1):77-83.5. Sommer A, Quigley HA, Robin AL, Miller NR, Katz J, ArkellS. Evaluation of nerve fiber layer assessment. 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