Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Avaliação da camada de fibras nervosas da retina nas afecções neuroftalmológicas da via óptica anterior133Figura 6: Fotografia de paciente com neuropatia óptica tabaco-alcool com palidez e perda da camada de fibras nervosas retinianas nosetor temporal de ambos os olhosdemais quadrantes. (64) Com o tempo a elevação da CFNRnormaliza e geralmente persiste o afilamento temporal.(65) Recentemente avaliamos 3 pacientes com perdavisual progressiva associada a alcoolismo e carêncianutricional através da TCO-TD. (66) Dois pacientes demonstraramperda acentuada da CFNR no setor temporaldo disco óptico em correspondência com o escotomacecocentral que apresentavam (Figura 7).No entanto, um terceiro paciente tinham medidasda CFNR dentro dos limites da normalidade ou até mesmoaumentada em alguns setores, com base nos dadosnormativos do aparelho, de forma semelhante ao que jáfoi observado em outras neuropatias tóxicas. (66) Estesachados indicam que de forma análoga ao que se observana fase aguda da NOHL e de algumas neuropatiastóxicas o aumento da CFNR nas fases iniciais pode dificultara observação de eventual perda neural associadaque só será percebida quando da redução do edemaaxonal na fase crônica. Este conhecimento é importantepara evitar confusão diagnóstica.Neuropatia óptica traumáticaA neuropatia óptica traumática (NOT) é umacondição grave que pode ser uni ou bilateral e pode ocorrerpor mecanismo direto ou indireto. Traumatismo diretoresulta de lesões penetrantes na órbita enquanto queo trauma indireto resulta de traumatismo fechado noqual a onda de choque atua no canal óptico levando àperda visual. A perda visual geralmente ocorre associadaa lesões frontais ou temporais. Pode haver melhoravisual, particularmente no trauma indireto do nervoóptico, mas isso nem sempre ocorre.Na fase aguda, no caso dos traumatismos posterioresna órbita ou ao nível do canal óptico, o DO tem aspectonormal. Algumas semanas depois ocorre atrofia progressivadas fibras nervosas o que pode ser demonstradoclinicamente e com o uso do polarímetro de varredura alaser ou pelo uso da TCO. (67,68) Em um estudo recente observandosequencialmente 3 pacientes com trauma indiretodo nervo óptico que foram avaliados semanalmentepor 5 semanas e também ao redor da décima segundasemana após o trauma. Todos os pacientes apresentaramredução progressiva da CFNR evidenciada na segundasemana após o trauma e se acentuando na quarta semanamas se tornando mais acentuada 12 semanas depois. (68)Na fase crônica, portanto, existe atrofia das fibras e donervo óptico com perda irreversível da visão em diferentesgraus dependendo da gravidade da lesão. Nos casosgraves a palidez do disco óptico se torna aparente 3 a 4semanas após o trauma e progride para atrofia completa.Em casos mais leves a palidez ocorre mais tarde e podeser discreta. Na fase crônica a escavação do disco éincomum mas pode ocorrer. Observa-se perda difusa daCFNR que pode ser quantificada pela polarimetria devarredura a laser ou pela TCO. (68)Lesões do quiasma ópticoLesões compressivas do quiasma óptico são maiscomumente decorrentes de tumores hipofisários. Outrascausas incluem os craniofaringeomas, meningiomasupraselar e aneurismas. A característica clínica maisimportante é o desenvolvimento de hemianopsiabitemporal decorrente do acometimento preferencial dasfibras cruzadas. (69) As alterações no disco óptico estãoausentes no começo do quadro e se manifestam quandoexiste lesão axonal irreversível. A disposição das fibrasnervosas da retina no quiasma óptico é responsável pelopadrão da perda axonal na compressão quiasmática. Asfibras da retina temporal atravessam diretamente oquiasma óptico em direção ao trato óptico ipsilateral,enquanto as fibras da retina nasal cruzam o quiasmaóptico para o trato óptico contralateral.Lesões quiasmáticas extensas acometendo a porçãomediana do quiasma e afetando as fibras cruzadasRev Bras Oftalmol. 2012; 71 (2): 125-38