Maternidade Segura - ABENFO-Nacional

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MATERNIDADE SEGURAhttp://www.abcdoparto.com.br/Assistencia/AssistenciaPartoNormal-OMS.htmPage 56 of 9323/4/2009posições além da supina, a fim de não serem um fator inibidorna escolha de posições.4.7. Cuidados com o PeríneoA lesão de períneo é um dos traumatismos mais freqüentesdurante o parto, mesmo em trabalhos de parto e partoconsiderados normais. Existem várias técnicas e práticas quevisam reduzir os danos, ou alterá-los para um grau manejável.4.7.1. Proteção do Períneo Durante o PartoMuitos livros descrevem a prática de proteção ao períneodurante o parto da cabeça: os dedos de uma das mãos(geralmente a direita) apóiam o períneo, enquanto ao outra mãofaz uma leve pressão sobre a cabeça para controlar a velocidadede coroamento, tentando assim evitar ou reduzir os danos aostecidos perineais. É possível que, com essa manobra, se eviteuma laceração de períneo, mas também é concebível que apressão sobre a cabeça fetal impeça o seu movimento deextensão e a afaste do arco púbico em direção ao períneo,aumentando assim a possibilidade de lesão perineal. Como nãofoi feita uma avaliação formal desta estratégia ou do seu inverso(não tocar o pólo cefálico ou o períneo durante esta fase doparto), é impossível determinar a estratégia preferível. A práticade proteção do períneo com as mãos do parteiro pode seraplicada mais facilmente se a mulher estiver em decúbito dorsal.Se ela estiver numa posição verticalizada, o parteiro pode fazer osuporte ao períneo às cegas, ou ser forçado a seguir a estratégiade “não tocar”.Outra técnica visando reduzir o risco de trauma ao períneo émassageá-lo durante a última parte de segundo estágio,tentando assim distender os tecidos. Esta técnica nunca foiavaliada adequadamente, mas podem haver dúvidas sobre obenefício de uma massagem continuada a tecidos que já sãoaltamente vascularizados e estão edemaciados.Outras manobras cuja eficácia não dispomos de evidências
MATERNIDADE SEGURAhttp://www.abcdoparto.com.br/Assistencia/AssistenciaPartoNormal-OMS.htmPage 57 of 9323/4/2009suficientes são os diferentes métodos para o desprendimento dosombros e do abdômen, após o parto da cabeça. Não está claro seessas manobras são sempre necessárias e se são adequadas.Não existem pesquisas sobre esse assunto. Entretanto, aUnidade <strong>Nacional</strong> de Epidemiologia Perinatal em Oxford,Inglaterra, está atualmente realizando um estudo controladorandomizado de “Cuidado do Períneo no Parto-Manejo ouEspera” (Care of the Perineum at Delivery-Hands On Or Poised),o chamado estudo “HOOP”, que deve fornecer dados sobre oefeito de diferentes métodos de desprendimento no parto dacabeça e dos ombros do feto sobre o períneo (McCandlish 1996).
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