Maternidade Segura - ABENFO-Nacional

MATERNIDADE SEGURAhttp://www.abcdoparto.com.br/Assistencia/AssistenciaPartoNormal-OMS.htmPage 60 of 9323/4/2009há evidências claras de que pode causar dano. Num parto atéentão normal, pode ocasionalmente haver uma indicação válidapara uma episiotomia, mas recomenda-se o uso limitado dessaintervenção. A percentagem de episiotomias (10%) alcançada noestudo inglês sem dano para a mãe ou para o recém-nascido(Sleep et al 1984) seria uma boa meta a adotar.5. ASSISTÊNCIA DURANTE O TERCEIRO ESTÁGIO DOPARTO5.1. AntecendentesNesse estágio do trabalho de parto ocorre a separação e expulsãoda placenta (dequitação); os principais riscos maternos são ahemorragia durante ou após essa separação e a retenção derestos placentares. A hemorragia pós-parto é uma das principaiscausas de mortalidade materna; a grande maioria desses casosocorre em países em desenvolvimento (Kwast 1991). Aincidência hemorragia pós-parto e de retenção de restosplacentares aumentam em presença de fatores predisponentes,como gestação múltipla ou polidrâmnio e trabalho de partocomplicado (distócia), correção da dinâmica do trabalho departo, trabalho de parto obstruído, ou parto vaginal operatório(Gilbert et al 1987). A hemorragia pós-parto e a retenção derestos placentares também ocorrem com maior freqüência casohaja história prévia dessas complicações (Doran et al 1955, Hallet al 1987, OMS 1989). Até certo ponto, é possível selecionar,durante a gestação e no decorrer do trabalho de parto, asmulheres com um maior risco de complicações no terceiroestágio. Entretanto, mesmo em gestações de baixo risco e apósum primeiro e segundo estágios sem problemas pode às vezesocorrer hemorragia severa e/ou retenção placentária. O manejodo terceiro estágio pode influenciar a incidência e o volume daperda sanguínea. Várias medidas visando a prevenção dessascomplicações foram propostas, testadas em estudosrandomizados e são discutidas a seguir.