Maternidade Segura - ABENFO-Nacional

MATERNIDADE SEGURAhttp://www.abcdoparto.com.br/Assistencia/AssistenciaPartoNormal-OMS.htmPage 63 of 9323/4/2009expectante ou fisiológico. Às vezes o clampeamento precoce docordão também está incluído, especialmente por ser obrigatóriono caso de tração controlada do cordão. Entretanto, como osprincipais efeitos deste procedimento envolvem o recém-nascido,examinaremos aquele aspecto separadamente.Na literatura o manejo ativo do terceiro estágio compara-sefavoravelmente ao manejo expectante, principalmente porque ahemorragia pós-parto é menos freqüente e os níveis dehemoglobina no puerpério são mais altos (Prendiville et al 1988,Harding et al 1989, Begley 1990, Thigalathan et al 1993). Osresultados dos dois maiores estudos, em Bristol e Dublin, emrelação à freqüência de transfusão sanguínea e de remoçãomanual da placenta não são idênticos (Prendiville et al 1988,Begley 1990). Em ambos os estudos, o manejo ativo resultou emmais náuseas, vômitos e hipertensão, provavelmente causadaspelo uso da ergometrina.Algumas observações sobre esses achados podem serjustificadas. A OMS define hemorragia pós-parto como umaperda sanguínea = 500ml (OMS 1990). O diagnóstico é feito poruma estimativa clínica da perda sanguínea; esse tipo deavaliação do volume sanguíneo freqüentemente leva a um grausignificativo de subestimativa. Aparentemente, a definição einfluenciada pelo fato que, em muitas partes do globo, umaperda de 500ml (ou ate menos) e ; uma real ameaça à vida demuitas mulheres, principalmente devido à alta prevalência deanemia severa Mesmo assim, se medida meticulosamente, aperda sanguínea média num parto vaginal, é deaproximadamente 500ml, e cerca de 5 das mulheres com partovaginal perdem mais de, 1000 ml de sangue (Pritchard et al1992, Newton 1966, De Leeuw et al 1968, Letsky 1991). Noestudo de Bristol (Prendiville et al 1988), 18 do grupo demulheres com um manejo fisiológico do terceiro estágio tiveramperdas sanguíneas > 500ml, e apenas 3 perderam >1000ml.Numa população saudável (como no caso da maioria dos paísesdesenvolvidos), uma perda sanguínea pós-parto de até 1000 mlpode ser considerada fisiológica, e não necessita outrotratamento além de ocitócitos. Entretanto, em muitos países em