Maternidade Segura - ABENFO-Nacional

MATERNIDADE SEGURAhttp://www.abcdoparto.com.br/Assistencia/AssistenciaPartoNormal-OMS.htmPage 62 of 9323/4/2009sobre a perda sanguínea após o nascimento era pequeno (DeGroot et al 1996).5.3. Tração Controlada do CordãoA tração controlada do cordão envolve a tração do cordão,combinada com contrapressão sobre o corpo uterino na direçãocefálica, feita por uma mão colocada imediatamente acima dasínfise púbica. Em dois estudos controlados, comparou-se esseprocedimento a abordagem menos ativa, às vezes envolvendopressão fúndica (Bonham 1963, Kemp 1971). Nos grupos detração controlada, demonstraram-se uma menor perdasanguínea média e um terceiro estágio mais curto, mas osestudos não fornecem dados suficientes para justificarconclusões definitivas sobre a ocorrência de hemorragias póspartoe a remoção manual da placenta. Num dos estudos, apaciente tinha menos desconforto com o uso da traçãocontrolada. Entretanto, em 3% havia ruptura do cordão durantea sua tração controlada. Uma complicação rara mas sériaassociada à tração controlada do cordão é a inversão uterina.Mesmo que a associação possa estar relacionada a uma máaplicação do método, a ocorrência de inversão uterina causapreocupação. Nos estudos acima mencionados, aparentementeos dados foram coletados de mulheres em posição supina Aimpressão de parteiras em partos com a mulher em posiçõesverticalizadas durante o, segundo e terceiro estágios é que oterceiro estágio é mais curto e a dequitação da placenta e maisfácil, embora a perda sanguínea seja maior do que no decúbito.Entretanto, com exceção da perda sanguínea, esses aspectosnão foram investigados em estudos randomizados.Presumivelmente, seria mais difícil realizar a tração controladado cordão, conforme descrita nos textos, em posição vertical.5.4. Comparação entre os Manejos Ativo e Expectante doterceiro EstágioOs efeitos combinados do uso de ocitócitos e traçãocontrolada do cordão são às vezes condensados no termo"manejo ativo do terceiro estágio", em contraste com o manejo