Maternidade Segura - ABENFO-Nacional

MATERNIDADE SEGURAhttp://www.abcdoparto.com.br/Assistencia/AssistenciaPartoNormal-OMS.htmPage 58 of 9323/4/20094.7.2. Laceração de períneo e episiotomiaA ocorrência de lacerações perineais é freqüente, especialmenteem primíparas. Lacerações de primeiro grau às vezes nemnecessitam sutura, lacerações de segundo grau em geral podemser suturadas com facilidade sob analgesia local, em regra geral,cicatrizam sem complicações. As lacerações de terceiro graupodem ter conseqüências mais sérias e sempre que possíveldevem ser suturadas por um obstetra num hospital bemequipado, a fim de evitar problemas de fístula ou incontinênciafecal.A episiotomia é realizada com freqüência, mas sua incidência évariável. Nos Estados Unidos, são realizadas em 50 a 90% dasprimíparas, o que a torna o mais freqüente procedimentocirúrgico naquele país (Thacker e Banta 1983, Cunningham et al1989, Woolley 1995). Muitos centros têm condutas “protetoras”,tais como a exigência que todas as primíparas sejam submetidasa episiotomia. Nos Países Baixos, as parteiras apresentam umafreqüência total de 24,5% de episiotomias, sendo 23,3% médiolateraise 1,2% medianas (El e Heras 1995). As episiotomiasmedianas são suturadas com mais facilidade e têm a vantagemde deixar menos tecido cicatricial, enquanto as episiotomiasmediolaterais evitam mais eficazmente o esfíncter anal e o reto.Sinais de sofrimento fetal; progressão insuficiente do parto;ameaça por laceração de terceiro grau (incluindo uma laceraçãode terceiro grau num parto anterior) podem ser bons motivospara realizar uma episiotomia num parto até então normal.Todas as três indicações são válidas, embora seja muito difícilprever uma laceração de terceiro grau. A incidência destasúltimas é de cerca de 0,4% portanto, o diagnóstico "ameaça delaceração de terceiro grau" somente deve ser feitoocasionalmente, ou diagnóstico perde o seusignificado.A literatura apresenta vários outros motivos para o uso liberalda episiotomia, incluindo o argumento que ela substitui uma