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Infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas em um hospital público de Minas Geraisas falhas técnicas e a diminuição das defesas sistêmicasdo organismo do paciente. 13O intervalo de tempo entre a data da cirurgia e aocorrência de infecção foi, em média, 95,8 dias (dp:115,8)e mediana, de 25 dias. O tempo mínimo foi de três diase o máximo, de 368 dias. Somente 22% das ISCs foramclassificadas como incisionais superficiais, que podemocorrer precocemente, manifestando-se ainda durantea internação do paciente. 3Neste estudo, 48% dos pacientes receberam alta noterceiro dia de pós-operatório e 28% das infecções foramdiagnosticadas com o paciente ainda internado. Essesdados estão em concordância com estudo realizadoenvolvendo cirurgias de artroplastia total de quadril emque 77% das ISCs encontradas foram diagnosticadasapós a alta hospitalar 14 , mas diferem de outros trabalhosbrasileiros que identificaram percentuais de infecçãoentre 63% a 77% com o paciente ainda internado. 7,15Entretanto, considerando que o hospital em estudonão possui controle de egresso e que as notificaçõesocorrem somente por meio da busca intra-hospitalar,as infecções notificadas pela vigilância após a alta foramaquelas que necessitaram reinternação hospitalar dopaciente para tratamento. As infecções superficiais sãotratadas ambulatorialmente e sua notificação peloscirurgiões não é usual em nosso meio, fato sugestivo desubnotificação das taxas de infecção de sítio cirúrgicono serviço, dada a ausência de uma metodologia devigilância epidemiológica pós-alta hospitalar dospacientes cirúrgicos.Os procedimentos cirúrgicos ortopédicos foramrealizados em 57,7% dos pacientes do sexo femininoe 28,6% dos procedimentos ocorreram sob anestesiageral. Houve utilização de implantes em 41% dosprocedimentos.Quanto às condições clínicas do paciente no préoperatório, 52,7% foram classificados como ASA II. Nessaclassificação, o paciente é portador de uma doençasistêmica discreta, mas sem limitação de capacidade. 11Conclui-se, portanto, que mais da metade dos pacienteseram portadores de alguma doença sistêmica, mas quenão contraindicava a intervenção cirúrgica ortopédica.Estudo recente avaliando ISC em pacientes submetidosà cirurgia de prótese de quadril também encontrouo mesmo percentual de pacientes classificados comoASA II. 7Observou-se que 91% das cirurgias estudadas foramclassificadas como cirurgias limpas. Em outros estudos,também foram identificados percentuais elevados decirurgias ortopédicas classificadas como limpas, comíndices variando entre 82,3 a 87,1%. 3,6Apesar de as infecções manifestarem-se com gravidade(78% classificadas em profundas/órgãos/cavidades), amaioria dos pacientes (98,9%) recebeu alta hospitalar.Identificou-se que a maior parte dos pacientes – 79%(n=2749) – foi categorizada no escore 0 (ausência defator de risco à infecção) do Índice de Risco de InfecçãoCirúrgica NNIS seguidos do escore 1 – 18,8% (n=655).Esse resultado é corroborado por outros estudos em queo risco de ISC cresceu proporcionalmente ao aumentodos fatores de risco do paciente. 3,6,15Incidência de infecção de sítio cirúrgicoNo estudo, foram identificadas 63 ISCs correspondendoa 1,8% para o período. Essa taxa de infecção encontra-seabaixo dos resultados encontrados em outros estudosque avaliaram ISC em ortopedia. 4,6-7,16 Em estudo decoorte histórica semelhante, encontrou-se uma taxainferior a 1,8%, sugerindo subnotificação de dados. 3Quanto à topografia das infecções, predominaramas incisionais profundas, com 46%, seguidas deosteomielites (33%). Em diversos estudos, relata-se quea infecção incisional superficial é o tipo mais comumde ISC, contrariando os resultados deste estudo. 7,11,15Os dados reforçam a subnotificação das infecçõessuperficiais tratadas ambulatorialmente.É importante ressaltar que o hospital onde foi conduzidoo estudo não possui sistema de ventilação com fluxolaminar na sala cirúrgica utilizada para a realização dosprocedimentos ortopédicos com implante. Demonstrouseque a introdução de um sistema de ventilaçãoadequado na sala de cirurgia pode reduzir as infecçõescirúrgicas ortopédicas com implante. 8,11A incidência de ISC foi de 8% em cirurgias de amputação;3,5% nas cirurgias de fusão espinhal; 3,4% nas cirurgiascom prótese (quadril, joelho, ombro, cotovelo); 1,9%nas outras cirurgias de coluna; 1,4% nas outras cirurgiasdo sistema esquelético; e 1,3% nas reduções abertas defraturas (ossos longos e curtos). Ao calcular a incidênciade ISC nas cirurgias de prótese de quadril, foi encontradauma taxa de 4,8%. Outros pesquisadores encontraramtaxas que variaram de 8,5% a 15,1%. 7,16 Entretantoexistem relatos de índices de infecção de prótese dequadril de 2% 8 .Fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico nospacientes ortopédicosVerificou-se que os procedimentos classificados comolimpos tiveram um risco de infecção menor, quandocomparados com os outros potenciais de contaminação(RR= 0,46, IC 95% = [0,24-0,88], p=0,03). Esse resultadodemonstra a existência de uma associação entre opotencial de contaminação da ferida cirúrgica e apresença de infecção (TAB. 1).Os indicadores de infecção de cirurgias limpas sãofrequentemente utilizados para a análise da qualidadedos procedimentos cirúrgicos das instituições, sendoconsideradas taxas aceitáveis até 5%. 11 Em outros estudostambém foi encontrada associação entre o potencial decontaminação da ferida cirúrgica e a ISC. 15,17 Em estudoenvolvendo cirurgias ortopédicas em hospitais mineiros,relatou-se uma taxa de 1,7% para os procedimentosclassificados como limpos. 3 Em estudo prospectivo de402 remE – Rev. Min. Enferm.;15(3): 399-405, jul./set., 2011
coorte envolvendo cirurgias ortopédicas identificou-se oaumento do risco de infecção proporcional ao aumentodo grau de contaminação da ferida. A incidência de ISCencontrada foi de 13,5% em pacientes com cirurgialimpa, aumentando para 70% quando a cirurgia foiclassificada como infectada. 6Foi identificada associação entre as condições clínicasdo paciente no pré-operatório, (ASA) e ISC com umRR=0,36; IC 95%=[0,19 – 0,69] e valor-p=0,00. Esseresultado demonstra que pacientes portadores dedoenças sistêmicas apresentam maior incidência deISC e mostra a relação direta entre gravidade clínica eocorrência de infecção. 4,6,17 Pode-se inferir que pacientessaudáveis têm menos risco de evoluir para uma ISCquando comparados aos pacientes com algum tipo depatologia. Sabe-se que doenças crônicas debilitantes sãofatores de risco para infecção de ferida cirúrgica, dada abaixa resistência do hospedeiro. 11,13TABELA 1 – Análise univariada da infecção de sítio cirúrgico com as variáveis independentes – Belo Horizonte-MG – 2005-2007ISCVariávelSimNãon=63 freq % n=3480 freq %RR [IC 95%] Valor-pSexoFeminino 29 46,0 2017 57,9Masculino 34 53,9 1463 42,01,0 [1,0 -1,02] p= 0,07Índice de Risco de Infecção Cirúrgico NNIS *Escore 0 39 70,9 2710 79,1Escore agrupado (1,2 e 3) 16 29,0 713 20,80,60 [0,36-1,15] p= 0,18Potencial de contaminação da ferida cirúrgicaLimpa 52 82,5 3174 91,2Outros (PC, C, I)** 11 17,5 306 8,70,46 [0,24-0,88] p= 0,03Anestesia geralNão 33 52,3 2495 71,6Sim 30 47,6 985 28,31,00 [1,01-1,03] p= 0,00Condições clínicas do paciente (ASA)ASA I 11 17,5 1293 37,1ASA agrupado (II, III , IV e V) 52 82,5 2187 62,80,36 [0,19-0,69] p= 0,00EmergênciaNão 61 96,8 3467 99,6Sim 2 3,2 13 0,41,13 [0,93-1,38] p= 0,03Implante ortopédicoNão 28 44 2092 60,1Sim 35 56 1416 40,61,01 [1,0-1,02] p= 0,02Tipo de procedimento cirúrgicoAMP 2 3,2 23 0,6 4,61 [1,19-17,8] p= 0,07FUS 3 4,7 81 2,3 2,06 [0,66-6,43] p= 0,19FX 9 14,3 662 19,0 0,71 [0,35-1,44] p= 0,43OMS 29 46 2072 59,5 0,58 [0,36-0,95] p= 0,04ONS 3 4,7 156 4,5 1,06 [0,34-3,36] p= 0,54PROSQ (quadril) 14 22,2 289 8,3 3,06 [1,71-5,47] p= 0,00PROSO (cotovelo e ombro) 3 4,7 197 5,7 0,84 [0,26-2,64] p= 0,52Duração da cirurgia (min)< 120 50 79,4 3069 88,2> 120 13 20,6 411 11,80,52 [0,29-0,95] p= 0,05Permanência hospitalar pré-operatória (dias)< 04 dias 47 74,6 1755 50,4> 04 dias 16 25,4 725 20,80,71 [0,41-1,25] p= 0,30*n= 55/3423 ** potencialmente contaminada, contaminada e infectadaremE – Rev. Min. Enferm.;15(3): 399-405, jul./set., 2011403
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