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Fatores associados à hipertensão arterial em populações ruraisINTRODUÇÃOA hipertensão arterial é, atualmente, um importanteproblema de saúde pública. 1,2 Estima-se que, no Brasil,a prevalência para a população com mais de 20 anos deidade seja em torno de 20% a 30% e para as pessoas quetêm mais 40 anos, 35%. 3 A prevalência da hipertensãoestá associada a uma série de fatores, como idade, sexo,antecedentes familiares, raça, obesidade, estresse, vidasedentária, álcool, tabaco, alimentação rica em sódio egorduras. 4Estudos demonstram que existe uma relação direta entrea hipertensão e o excesso de peso, de forma que o riscode desenvolvimento de hipertensão arterial aumentacom o ganho de peso e diminui com a redução do índicede massa corporal. 5 Além disso, o aumento da gorduracorpórea resulta em aumento pela demanda de insulina,tendo como consequência a hiperinsulinemia. 6A hiperinsulinemia pode causar hipertensão pordiferentes mecanismos. A insulina estimula o sistemanervoso simpático, causando vasoconstrição e aumentono débito cardíaco. A insulina retém sódio/água nostúbulos renais distais, contribuindo para expansão devolume. Além disso, também estimula a proliferaçãoda musculatura lisa da parede arterial. Estima-se queaproximadamente 50% dos pacientes hipertensosapresentem hiperinsulinemia. 7A hipótese de que a obesidade contribuiria para aelevação da pressão arterial dada a diminuição dasensibilidade periférica à insulina e hiperinsulinemiacompensatória também está sendo demonstrada emalguns estudos, pois, quando presente, a obesidadecontribui para a ocorrência da HA, sendo consideradaum dos seus principais fatores de risco. 8,9Diante do exposto, estudos que visem avaliar arelação entre o excesso de peso, a hiperinsulinemia e ahipertensão arterial em áreas rurais se fazem necessários,uma vez que no Brasil são poucos os trabalhos realizadosnas áreas rurais sobre tais associações.MATERIAL E MÉTODOTrata-se de um estudo epidemiológico de delineamentotransversal, realizado em Virgem das Graças e Caju,duas comunidades rurais localizadas no Vale doJequitinhonha, nordeste de Minas Gerais.A população-alvo deste estudo constituiu-se deindivíduos com idade maior ou igual a 18 anos, de ambosos sexos, e com, pelo menos, dois anos de residênciano local. A população residente nessas comunidadesera constituída por 272 famílias, totalizando 1.216indivíduos.Desse total de indivíduos, 522 eram menores de 18 anos,restando 694 indivíduos para o estudo. Entre esses,houve perda de 100 indivíduos (14,4%), reduzindo aamostra para 594 (85,6% do total de indivíduos adultoscadastrados inicialmente), porque 47 não se encontravamno local na época da coleta, 33 mudaram-se para outraslocalidades e 20 não permitiram a coleta dos dados. Aamostra total, portanto, foi de 594 indivíduos adultos,dentre os quais foram excluídos, ainda, 8 pacientesdiabéticos e 9 mulheres grávidas. Com isso, a amostrafinal para este estudo se constituiu de 567 pessoas coma idade entre 18 e 94 anos.A coleta de dados incluiu variáveis hemodinâmicas,antropométricas, bioquímicas, demográficas – taiscomo idade, cor da pele, estado marital e escolaridade– e de estilo de vida – tabagismo e consumo de bebidaalcoólica. Os participantes do estudo responderam a umquestionário com perguntas relativas às duas últimasvariáveis e, ao término da entrevista, foi realizado umexame clínico que consistia na aferição de medidasantropométricas e clínico-laboratoriais.O peso foi aferido por meio de uma balança digital comaproximação de 0,1 kg, com os participantes trajadoscom roupas leves e sem sapatos. A altura foi mensuradacom uma fita métrica inextensível, colocada em umaparede sem rodapé a uma distância de 50 centímetros dochão, com aproximação de 0,1 cm. Os indivíduos foramposicionados de pé, descalços, olhando para frente, emposição de Frankfurt – arco orbital inferior alinhado emum plano horizontal com o pavilhão auricular –, com ospés juntos. A circunferência da cintura (CC) foi medidacom uma fita métrica inelástica, posicionando-a noponto médio entre a última costela e a parte superior dacrista ilíaca. A circunferência do quadril foi mensurada nolocal de maior proeminência da região glútea.A medição da pressão arterial foi realizada seguindotodos os passos preconizados no VI Relatório da JointNational Committee (JNC) 10 e também citados nas IVDiretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBH), 11que definem a forma correta de aferição indireta desseparâmetro diagnóstico. Foram realizadas três aferições,todas no braço direito, sendo a média das três a definitiva.Os examinadores foram treinados sistematicamenteantes da realização das aferições. Foram consideradoshipertensos os indivíduos com pressão arterial sistólica≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHge/ou em uso de medicação anti-hipertensiva.Amostras de sangue, de aproximadamente 5 ml, foramobtidas por meio de punção venosa com o pacienteem jejum de 12 horas. As concentrações do colesteroltotal, triglicérides e glicose foram determinadasusando um teste enzimático colorimétrico utilizando oanalisador Cobas Mira Plus (Roche Diagnostics, Suíça).A concentração da lipoproteína de alta densidade –HDL-c – também foi medida por um teste enzimáticocolorimétrico, após precipitação das frações LDL-c eVLDL-c pelo ácido fosfotungstico e cloreto de magnésio.Níveis de LDL-c foram calculados por aplicação da equaçãode Friedwald. 12 A glicemia de jejum foi caracterizadade acordo com as recomendações da AmericanDiabetes Association 13 e os níveis de triglicérides,colesterol total, HDL-c e LDL-c foram classificadas deacordo com critérios da III Diretrizes Brasileiras sobreDislipidemias e Diretriz de Prevenção da Aterosclerose. 14As concentrações de PCR de alta sensibilidade e insulina334 remE – Rev. Min. Enferm.;15(3): 333-347, jul./set., 2011