LYMFOM - Karolinska Sjukhuset

4. Lymfocytiskt lymfom,
Kronisk lymfatisk leukemi (KLL),
Prolymfocytleukemi (PLL),
Lymfoplasmacytiskt lymfom (immunocytom),
Stadieindelning enligt Rai
Mb Waldenström
4.1 INTRODUKTION
Vanliga grupper. Oftast äldre patienter. De flesta har generaliserad sjukdom med benmärgsengagemang vid
diagnos. Stadieindelning enligt Rai (se nedan) används ofta vid KLL med lymfocytos. Långsam lymfomtillväxt
med undantag för PLL. Behandlas först vid symtom alternativt märgsvikt. Ej botbara med konventionell behandling.
Eftersom sjukdomen är kronisk behövs många olika behandlingsalternativ.
Förenklad basal utredning kan utföras hos patienter med asymtomatisk sjukdom d v s avstå från CT thorax
och diagnos kan ställas via benmärg/blod med fenotypning.
Stadium 0 lymfocytos enbart
Stadium I lymfocytos + lymfkörtelförstoring
Stadium II lymfocytos +/– lymfkörtelförstoring + lever- eller mjältförstoring
Stadium III lymfocytos +/– lymfkörtelförstoring +/– lever- eller mjältförstoring + Hb < 110 g/l
Stadium IV som ovan men TPK < 100 x 10 9 /l (oavsett Hb)
4.2 BEHANDLING
(Behandlingsprotokoll, bilaga IV)
Stadium I enligt Ann Arbor av B-cells lymfocytiskt lymfom (mycket sällsynt)
Strålbehandling till engagerad lymfkörtelregion 30 Gy (2 Gy/fraktion)
Övriga stadier utan symtom och utan benmärgssvikt: Exspektans
Vid symtom och/eller benmärgssvikt
(som regel KLL/PLL Rai stadium III-IV)
• Se Aktuella studier, Onkologiskt Centrums hemsida (www.sll.se/oc).
• Leukeran ® - många behandlingsmodeller finns, se bilaga IV. Kan upprepas.
• Fludara ® /cyklofosfamid (eventuellt enbart Fludara ® )kan övervägas som primärbehandling hos yngre
(< 65 år), särskilt vid aggressiv klinik.
• MabCampath ® bör övervägas som primärterapi vid T-PLL, speciellt hos yngre.
Vid svikt på Leukeran
• Vid recidiv efter Leukeran ® - ge Fludara ® /cyklofosfamid (eller enbart Fludara i 3 dagar till äldre patienter,
> 65-70 år)
10