LYMFOM - Karolinska Sjukhuset

17. Hodgkins lymfom
17.1 INTRODUKTION
160-170 nya fall diagnostiseras varje år i Sverige med lätt manlig dominans. Nationella vårdprogram för Hodgkins
lymfom har varit i bruk sedan 1985. Ett gemensamt nordiskt protokoll för patienter med stadium I och IIA
har utarbetats. Ur ett behandlingsperspektiv kan Hodgkinlymfomets histopatologiska undergrupper sammanföras
enligt följande:
n Klassiskt Hodgkins lymfom
Nodulärskleros, blandad celltyp, lymfocytfattigt och lymfocytrikt klassiskt Hodgkins lymfom.
Dessa utgör 97% av Hodgkins lymfom.
n Nodulär lymfocytdominerad Hodgkins lymfom (3 % av Hodgkins lymfom)
Mer likt follikulära B-cellslymfom grad 1-2. Enstaka patienter utvecklar transformation till storcelligt
B-cellslymfom.
Patienter 16-18 år, Behandling inom barnonkologi enligt svenskt protokoll kan bli aktuellt.
Benmärgsprov, Ej nödvändigt vid stadium I och II utan B-symtom.
Lymfocytfattig typ, Denna diagnos mycket ovanlig - ifrågasätt.
< 70 år
17.2 BEHANDLING LÅGA STADIER
Riskfaktorer för klassisk Hodgkin med lågt stadium
1 Riskfaktorer vid supradiafragmal sjukdom: a) bulkig sjukdom (> 10 cm i diameter)
b) >3 lokaler
c) SR>50 mm
2 Riskfaktorer vid infradiafragmal sjukdom: a) engagemang centralt eller i bäckenet
b) stadium II A
c) inguinalt IA, SR > 50 mm
d) bulkig sjukdom (> 10 cm i diameter)
• Utan riskfaktorer
ABVD x 2
Därefter strålbehandling mot involverad region 30 Gy (1,76 Gy/fraktion)
• Med riskfaktorer
ABVD x 4
Därefter strålbehandling mot involverad region 30 Gy (1,76 Gy/fraktion)
> 70 år eller medicinskt "sköra" patienter 60-70 år
Oftast ges endast strålbehandling. Eventuellt kan 1–2 cykler cytostatika tex dosreducerad ABVD eller CHOP
övervägas före strålbehandling.
27