LYMFOM - Karolinska Sjukhuset

27. Patologi
27.1 BIOPSIER MED LYMFOMFRÅGESTÄLLNING - DIAGNOSTIK
AV MALIGNT LYMFOM
Allmänna krav
Enligt KVASTs kravbild.
Provtagningsanvisning
I första hand baseras diagnosen på histologisk undersökning av biopsimaterial. Materialet kan härröra från
lymfkörtel, mjälte, tonsill, benmärg och annan vävnad. I de fall en punktionscytologisk undersökning givit
indikation om diagnos och lokalisation bör biopsin omfatta den lymfkörtel eller motsvarande som befunnits
vara patologisk. Om lymfkörtelbiopsi är aktuell och förstorade lymfkörtlar finns på flera lokaler bör man välja
axillära eller supraklavikulära lymfkörtlar i första hand, i andra hand cervikala och i tredje hand inguinala. I de
fall lymfomengagemang misstänks på svåråtkomliga lokaler (retroperitoneum, buk) kan nålbiopsi bli aktuell. I
speciella situationer är kirurgisk biopsi kontraindicerad och mellannålsbiopsi omöjlig att genomföra, varför
diagnosen baseras på punktionscytologiskt material. Om diagnostiken baseras på punktionscytologi görs
lämpligen 2-3 lufttorkade utstryk för morfologisk bedömning. Ytterligare utstryk kan användas för immunfärgningar
- bäst blir dock resultatet om man använder cellsuspension (material från ett antal punktioner
sprutas ned i ett EDTA-rör innehållande ca 1 ml buffrad koksaltlösning).
Det är av synnerlig vikt att en ordentlig förstorad lymfkörtel extirperas. I övrigt finns inga särskilda krav på
provvolym mer än att ju större materialet är desto större blir möjligheten att komma till en konklusiv diagnos.
Biopserade lymfkörtlar ska tas ut i helt tillstånd (d v s får inte delas) och hanteras varsamt. Om materialet kan
transporteras till patologavdelningen inom loppet av några timmar läggs materialet i steril fysiologisk koksaltlösning.
Provet bör nå laboratoriet så snart som möjligt, helst samma dag och senast påföljande morgon. Mellannålsbiopsier
och små gastrointestinala biopsier hanteras med försiktighet och placeras lämpligen i eppendorffrör
(cave gasväv) helt fyllt med koksaltlösning.
Kan biopsimaterialet inte sändas så att det i färskt tillstånd når laboratoriet senast påföljande morgon läggs
biopsin i neutral, buffrad 10% formalinlösning [om lymfkörteln är minst 1 cm delas den först och imprint görs
av en snittyta].
Anamnestisk remissinformation
1. Relevanta tidigare PAD/CD, hematologiska laboratoriefynd, tidigare sjukdomar, statusfynd.
2. Klinisk bedömning/diagnos.
3. Typ av provtagning och lokal.
4. Eventuella preparatmärkningar.
5. Vad som sänts in.
42