Riktlinjer för antibiotikaanvändning till häst (pdf) - SVA

DOS OCH ADMINISTRATIONSSÄTT
A NTIBIOTIKARIKTLINJER MAJ 2013
Profylaktisk antibiotikaanvändning är mest effektiv om den administreras inom en timme efter inokulation
med bakterier och ineffektiv om den ges tre till fyra timmar efter att bakterier nått såret. Studier på
människa har visat cirka fem gånger högre infektionsrisk om antibiotika gavs 2-24 timmar före eller mer än
3 timmar efter operationen än om det gavs 0-2 timmar före incision Det är alltså mycket avgörande för
utgången att antibiotika ges mycket snart före operationens början för att lägsta möjliga risk för infektion
skall föreligga, annars är det bättre att inte ge antibiotika alls.
Avsikten med profylaktisk antibiotikaanvändning är att upprätthålla en hög vävnadskoncentration under
operationen och en kort tid därefter för att undvika att en kontamination blir en infektion. Det är viktigt att
välja ett läkemedel som är verksamt mot de typer av bakterier som är vanligast förekommande vid
postoperativa sårinfektioner. Hos häst är betahemolyserande streptokocker och stafylokocker
(övervägande S. aureus) vanligt förekommande.
Vid profylaktisk användning är intravenös injektion att föredra, och läkemedlet bör då ges minst 30, men
inte mer än 60 minuter innan incisionen görs, gärna i samband med induktion av anestesin. Intramuskulär
giva av penicillinprokain bör ges en till två timmar före den kirurgiska incisionen görs. Profylaxdosen av
antibiotika skall vara lika stor som den terapeutiska dosen.
Halveringstiden för natriumpenicillin är under en timme och för gentamicin 3 timmar. Detta innebär att en
andra dos penicillin bör ges intraoperativt vid längre operationer. Rekommendationen är att upprepa givan
efter cirka två halveringstider.
VAL AV ANTIBIOTIKA
Antibiotika med baktericid effekt eftersträvas vid profylaktisk användning.
Penicillin är aktivt mot de flesta för häst patogena bakterier och bör därför vara förstahandsval. Enligt
litteraturen rekommenderas också ampicillin vid ortopediska kirurgiska ingrepp på häst. Ampicillin finns
dock inte godkänt för häst i Sverige annat än i tablettform och då för föl. Vid buköppning används i Sverige
vanligen kombinationen penicillin och gentamicin preoperativt. Gentamicin bör inte ges under pågående
narkos då det kan förstärka den andningsdepressiva effekten av vissa narkosmedel. Även trimetoprim-sulfa
är kontraindicerat perioperativt om en alfa-2-receptoragonist använts för premedicinering.
I utländsk litteratur rekommenderas vanligen bredspektrumantibiotika vid profylaxanvändning, men det är
inte förstahandsval i Sverige.
PROFYLAXENS LÄNGD
Perioperativ antibiotikaanvändning bör avslutas inom 24 timmar efter operation. Som regel räcker en till tre
injektioner under 24 timmar efter avslutad operation. Det finns många studier utförda på människa där
positiv effekt av antibiotika inte ökar om det ges vid ett tillfälle före operationen eller vid flera tillfällen
under det första dygnet postoperativt. Liknande studier är även gjorda på smådjur med samma resultat.
Vid åtgärd av traumatiska sår är antagligen längre antibiotikaskydd än precis under ingreppet onödigt,
förutsatt att mycket noggrann kirurgisk debridering med avlägsnande av främmande material och nekrotisk
vävnad görs.
Vid ortopediska ingrepp brukar vanligen den perioperativa behandlingen fortgå tills eventuell vakuumdrän
tagits bort, då risken för retrograd infektion minskat.
Har däremot läkemedlet satts in terapeutiskt syfte skall behandlingstiden utsträckas tills tecken på infektion
inte längre kvarstår.
11