För barnets bästa – en antologi om idrott ur ett ... - GIH

EVa nylanDEr
Plötslig död under idrottsutövande hos personer under 35 år, utan tidigare känd
hjärtsjukdom, drabbar 1–3 per 100 000 individer och år. Orsaken är i så gott som
samtliga fall en tidigare okänd hjärtsjukdom, där symptom antingen inte funnits
eller tolkats som harmlösa, eller negligerats.
Det kan röra sig om olika hjärtmuskelsjukdomar med synliga förändringar i hjärtmuskeln.
Orsaken kan också vara primära hjärtrytmrubbningssjukdomar där inga
strukturella förändringar ses på hjärtat men där störningar finns i cellens innehåll
eller transport av joner över cellmembranet. Dessa sjukdomar är ofta ärftliga, ger
ibland symptom och är inte sällan förenade med förändringar i EKG. Detta ligger
till grund för de rekommendationer som finns i Sverige att man bör utreda barn
och ungdomar som i släkten har ärftliga hjärtsjukdomar av vissa typer eller plötsliga
dödsfall i unga år, eller som själva har ansträngningsrelaterade symptom eller
ett avvikande EKG. Men övriga friska personer utan släkthistoria eller besvär bör
inte undersökas i förebyggande syfte. Undantaget är de som Riksidrottsförbundet
definierar som elitidrottare. Elitidrottade barn och ungdomar bedöms utsätta sig
för så stora träningsdoser och så tung belastning att likheterna är stora med yrkesgrupper
vars arbete är så fysiskt krävande att samhället i dag förordar en hälsokontroll.
Därför har det bedömts vara motiverat att göra en översiktlig hjärtundersökning
också på dessa barn och ungdomar. Problemet med att undersöka stora,
symptomfria befolkningsgrupper för att söka spåra sällsynta sjukdomar är annars
att man gör fler falskt positiva fynd än man ställer korrekta diagnoser, och att alla
de verkligt sjuka ändå inte kommer att identifieras.
Samma sjukdomar som orsakar plötslig död under idrottsutövande och fysisk ansträngning
hos unga vuxna idrottare gör det också hos barn. Hos små barn som
avlider plötsligt har det sannolikt rört sig om en allvarligare form av till exempel
en hjärtmuskelsjukdom, än hos en sjukdomsbärare som plötsligt avlider efter att
ha levt symptomfri och utövat idrott på hög nivå till 20-årsåldern. En mellangrupp
kan vara barnen som börjar träna på allvar och som belastar cirkulationen mera
än vad de gjort tidigare i den vanliga leken. Den allmänna medvetenheten om
att inaktivitet är ett problem i dagens moderna samhälle, och om alla de positiva
värden som idrottande kan ge barn, bör inte stå i motsatsförhållande till att ledare
inom idrotten har en utbildning i att reagera på signifikanta ansträngningsrelaterade
symptom (bröstsmärta, yrsel/svimning, onormal andfåddhet). Sjukvården
bör också ha en beredskap att utreda släktingar till personer som får en ärftlig
hjärtsjukdom diagnostiserad och som kan innebära en risk för plötslig död. Flertalet
medfödda hjärtfel är inte förknippade med någon ökad risk kopplad till fysisk
aktivitet och barnet kan tillåtas anstränga sig inom ramen för vad han eller hon
102