NordISKT TEmA 2009 - Tandläkartidningen

More documents

Recommendations

Info

ANSVARSÄRENDEN ➤ att han inte har handlat felaktigt. I sitt yttrande skriver han att patienten var mycket orolig redan då han kom till kliniken. Han skrek flera gånger: »Jag ska döda dig, döda dig!« Han slog omkring sig. Efter lirkande och skojande från pappans och tandläkarens sida satte sig sonen i stolen, men undersökningen måste avbrytas på grund av sonens oro. Tandläkaren förklarade för pappan att han ämnade skicka en remiss till specialist. »Då rusar nn plötsligt mot mig, börjar sparka och fäktar med armar och ben och skriker samtidigt att han ska döda mig. Jag hinner med nöd och näppe kasta mig undan.« Tandläkaren skriver att han i detta skede lyfte ner patienten i stolen. Pappan tog tag i sonens ben, en uppgift som pappan förnekar. Enligt tandläkaren skrek patienten att han skulle döda honom. Tandläkaren hann endast göra en hastig inspektion av munnen innan patienten rusade ut ur rummet. »Jag blev naturligtvis upprörd av allt detta, höjde säkert rösten, men känner inte igen att jag svurit åt honom. Allt var som taget ur en Lars Norén-pjäs«, skriver tandläkaren, som påpekar att patienten inte är rädd för tandläkare; »han hade bara bestämt sig för att han inte ville«. Enligt tandläkaren borde föräldrarna ha kontaktat honom och meddelat att sonen var mycket orolig; han hade då omgående kunnat skicka en remiss till specialist. hsan påpekar att man endast prövar frågor som rör bemötande om det har direkt betydelse för patientsäkerheten; detta fall är inte ett sådant. Man konstaterar att tidigare undersökningar av patienten gått bra. Vid det aktuella besöket var patienten uppenbarligen mycket orolig. Remiss till pedodontist diskuterades, men det är enligt hsan oklart varför tandläkaren fortsatte sitt försök att undersöka patienten. »För att erhålla ett godtagbart underlag för en remiss till specialist krävs dock en klinisk inspektion av munhålan, speciellt i ett fall som detta då röntgenunderlag inte har varit möjligt att erhålla. Detta innebär emellertid inte att en tandläkare med tvång ska tvinga ett barn att delta i undersökning.« hsan kritiserar tandläkaren för detta tvångsinslag, men friar honom i övrigt. Mats Karlsson KOMMENTAR Det aktuella fallet handlar om en barnpatient med funktionshinder som undersökts mot sin vilja. Tandläkaren, patienten och patientens föräldrar hade sedan tidigare en god kontakt i behandlingssituationen och en överenskommelse när det gällde patientens tandvård. Vid det aktuella undersökningstillfället inträffade någonting som inte var förväntat och som gjorde att tandläkaren tvingade patienten att öppna munnen för att kunna genomföra undersökningen, vilket är anledningen till att pappan anmälde tandläkaren till hsan. Det aktuella fallet berör ett etiskt dilemma som uppkommer då en konflikt uppstår i en vårdsituation. En patient som inte kan medverka till undersökning och reagerar med aggressivitet och en tandläkare som ska genomföra en undersökning för att kunna ställa diagnos och bedöma patientens vårdbehov. I en sådan situation behövs en strategi för konfliktlösning. hälsovinsten måste överväga Det är viktigt att träna sig i och skapa rutiner för att känna igen och hantera sådana situationer. En grundregel är att hälsovinsten vid varje behandling ska väga tyngre än risken för skada. I detta fall har patienten på grund av sitt funktionshinder bristande autonomi och tandläkaren måste vara säker på vilka önskemål föräldern som företräder barnet har och sedan skapa förutsättningar för att behandlingen kan göras utan att barnets integritet kränks. Jag delar uppfattningen om att ett samråd mellan pappan och tandläkaren före besöket om hur undersökningen skulle läggas upp hade varit nödvändigt för att den uppkomna situationen skulle ha kunnat undvikas. Målet med ett förberedande samtal är en lugn och positivt inställd förälder som kommer med sitt barn till kliniken. specialistvården bör utnyttjas I den beskrivna situationen gör jag följande reflektion: Vad blir vinsten i detta fall att genomföra undersökningen mot pojkens vilja? På kort sikt ger det ett underlag för remiss till pedodontist, men kan på lång sikt rasera det förtroende som byggts upp mellan behandlaren, patienten och föräldern under flera år. I detta fall är remissanledningen tydlig; patienten kan på grund av sitt funktionshinder inte medverka till undersökning. Patienten är i tioårsåldern och en grundlig undersökning är motiverad eftersom patienter med funktionshinder har en ökad risk för problem från munhålan och prioriteras därför inom tandvården. Helhetssyn och en bedömning av det långsiktiga behandlingsresultatet för patienten blir vägledande och här ska specialisttandvårdens specifika barnkompetens och resurser utnyttjas. Margaret Grindefjord Övertandläkare i pedodonti, Stockholm Ledamot i Tandläkarförbundets expertgrupp Aspergers syndrom Aspergers syndrom är en autismspektrumstörning och ingår i samma grupp av neuropsykiatriska funktionshinder som autism. Barn med Aspergers syndrom har sällan begåvningshandikapp utan är snarare normal- eller överbegåvade. Syndromet kännetecknas av uttalade svårigheter med socialt samspel, kommunikativ variabilitet och flexibilitet. Förändringar i den dagliga rutinen kan framkalla paniksituationer och aggressivitet. Pedagogik med hög grad av struktur och kontinuitet har visat sig ha en god effekt på autistiska individer. Det är vanligt att barn med autism får sitt huvudsakliga omhändertagande i allmäntandvården och att kontakt tas med specialist i pedodonti vid behov. I tonåren kan ofta problem uppstå då många av dessa barn försämras med oro, självdestruktivitet och förlust av inlärda kunskaper. Det bästa för föräldrar och barn med funktionshinder kan vara ett nära samarbete med pedodontist så att vården kan ges i barnets invanda miljö men med stöd av pedodontist. Klinikkonsultation av pedodontist i allmäntandvården kan vara ett bra exempel. Margaret Grindefjord Ditt nya jobb kan finnas på www.tandlakartidningen.se 20 <strong>Tandläkartidningen</strong> årg 101 nr 1 <strong>2009</strong>
HÄR FINNS RISK FÖR SYRASKADOR HJÄLPER TILL ATT MOTVERKA SYRASKADOR Syraskador på tänderna är ett växande problem. Det beror vanligtvis på drycker med lågt pH-värde – t.ex. läsk och juice – som kan störa balansen i din mun. Under dagen kan ett helt vanligt glas vatten motverka syraangrepp. Ja, det stämmer faktiskt – vi rekommenderar vatten mot syraskador! Det neutraliserar nämligen syran i munnen och så är det lätt att använda under dagen. Morgon och kväll har vi ännu en rekommendation: Den heter zendium Syraförsvar och innehåller, skyddande proteiner, som hjälper till att motverka syraskador. S TÄRKER MUNNENS EGET FÖRSVAR Sveriges Tandhygienistförening stöder användning av zendium uortandkräm. B B D O
Page 3 and 4: LEDARE I väntan på nya riktlinjer
Page 5 and 6: INNEHÅLL foto: urban orzolek 46 27
Page 7 and 8: I KORTHET Tjänstetandläkarna fick
Page 9 and 10: I KORTHET NSK introducerar: Nyhet!
Page 11 and 12: REPORTAGET Dorlire Kollari har fåt
Page 13 and 14: REPORTAGET Det känns ovant att plo
Page 15 and 16: FÖRBUNDSMÖTE 2008 Ny policy för
Page 17 and 18: FÖRBUNDSMÖTE 2008 Verksamheten oc
Page 19: ANSVARSÄRENDEN Tvång inte accepta
Page 23 and 24: Raija Hynynen Svensson - Vi beräkn
Page 25 and 26: »Viktigt att läsa förordningen«
Page 27 and 28: En strålande gåva På Svenska Tan
Page 29 and 30: Trots den långa exponeringstiden h
Page 31 and 32: Helkeram, dpgrön 1.595:- Helkeram,
Page 33 and 34: VETENSKAP & KLINIK 6-8 fyllningar o
Page 35 and 36: VETENSKAP & KLINIK TEMA BILDGIVANDE
Page 45 and 46: VETENSKAP & KLINIK BÖCKER Inte opt
Page 67 and 68: VETENSKAP & KLINIK I KORTHET Avhand
Page 71 and 72:
VETENSKAP & KLINIK TEMA BILDGIVANDE
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
VETENSKAP & KLINIK FACKPRESS Samver
Page 81 and 82:
DEBATT komplettera med en a-kurs i
Page 83 and 84:
platsannonser Aktuella stop- och ut
Page 85 and 86:
platsannonser E-post: platsannonser
Page 87 and 88:
RADANNONSER Aktuella stopp- och utg
Page 89 and 90:
REMISSER E-post: elisabeth.frisk@ta
Page 91 and 92:
PERSONALIA GRATTIS Åke Lindholm 60
Page 93 and 94:
kansli Postadress: Box 1217, 111 82
show all

NordISKT TEmA 2009 - Tandläkartidningen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?