NordISKT TEmA 2009 - Tandläkartidningen

VETENSKAP & KLINIK
Eva Levring Jäghagen
FAKTA 1. LJUD OCH FRASER
Vid en videoradiografisk undersökning av talfunktionen
får patienten uttala standardiserade ljud och
fraser, exempelvis:
n Orala ljud som kräver att luftflödet stoppas i munnen:
exempelvis /p, t, k/
n Ljud som kräver att luftflödet passerar genom munnen
med friktion: exempelvis /f, s, c/
n Ljud som produceras långt fram i munnen:
exempelvis /p/
n Ljud som produceras långt bak i munnen:
exempelvis /k/
n Exempel på ljud och fraser: /ma:ma:ma//pi:pi:pi//
ka:ka:ka//mamma och mimmi// en kopp kaffe//i dag är
det tisdag//pippi åker polisbil/
att göra det möjligt att avbilda mjukvävnaderna i
munhåla och svalg tillförs flytande bariumsulfatkontrastmedel
via näsan med bollspruta (figur 6)
Kontrasten fäster väl och kan därmed uttapetsera
mjukvävnaderna som ska undersökas.
Resultatet av den videoradiografiska undersökningen
ska kunna användas som underlag för
fortsatt behandling. För att man ska kunna göra
en korrekt bedömning av talfunktionen vid den
videoradiografiska undersökningen är det viktigt
att patienten kan använda sin optimala förmåga
att uttala ord och ljud. Vid undersökningen får
patienten uttala standardiserade ljud och fraser
(faktaruta 1).
Ibland har patienten utvecklat kompensatoriska
strategier i talet som helt eller delvis satt sfinktern
ur funktion. Då måste man välja individuellt
anpassade ljud och fraser under undersökningen
för att kunna göra en korrekt bedömning av den
optimala sfinkterfunktionen [7]. Att ha en logoped
närvarande vid undersökningen och kunna
utnyttja hans eller hennes kompetens är av avgörande
betydelse för en god diagnostik.
Projektioner
För att få en fullständig bild av velofarynxsfinkterns
funktion undersöks patienten i olika projektioner.
Vilka olika projektioner som krävs
och vilket antal som behövs vid en utredning
av talfunktionen har beskrivits och diskuterats
[8–10]. En internationell forskargrupp har tagit
fram rekommendationer för en standardiserad
utvärdering av velofarynx [11]. Forskarna rekommenderar
nasofiberskopi och videoradiografisk
undersökning i minst två projektioner; frontaloch
sidoprojektion.
Patienterna kommer vanligen på remiss från
foniater, logoped eller öron-, näs- och halsläkare.
Vid postoperativa kontroller remitterar även
plastikkirurg. I Sverige utförs undersökningen
vid en handfull sjukhus. Till avdelningen för oral
diagnostisk radiologi vid Norrlands universitetssjukhus
i Umeå remitteras patienter från hela
Norrlandsregionen.
De flesta patienter är barn i förskoleåldern.
Många tillhör redan den organiserade sjukvården
på grund av att de har ett syndrom eller gomspalt.
Om de inte redan finns inom sjukvården är det
oftast föräldrarna eller distriktssköterskan på
barnavårdscentralen (bvc) som uppmärksammar
en klangavvikelse. I sådana fall remitteras barnet
till logoped eller öron-, näs- och halsmottagning.
Barn i skolåldern remitteras från skolhälsovården
eller vårdcentralen.
Allmäntandläkare som möter patienter som
besväras av, men inte blivit utredda för ett svårförståeligt
tal, bör rekommendera familjen att
uppsöka bvc eller skolhälsovården för remiss
RR
BM
a
b
Figur 5 a, b (till vänster). Den videoradiografiska utrustningen inställd för undersökning i
a) sidoprojektion och b) frontalprojektion. Röntgenrör (RR). Bildmottagare (BM). Bilden är arrangerad.
Figur 6 (till höger). I burken finns smaksatt bariumsulfatpulver som man löser i vatten vid tillblandning
av kontrastsuspension. Bollsprutan används när kontrasten droppas via näskaviteten för uttapetsering av
mjukvävnaderna i farynx för att underlätta bedömning av strukturernas rörelser. Sked med flytande kontrast
används vid undersökning av sväljningsfunktion av flytande bolus. Hårt bröd med kontrast simulerar
fast föda vid undersökning av tugg- och sväljningsfunktion.
70
tandläkartidningen årg 101 nr 1 2009