NordISKT TEmA 2009 - Tandläkartidningen

More documents

Recommendations

Info

VETENSKAP & KLINIK Sven Kreiborg Profilröntgen inom ortodonti En översikt sammanfattat I dag används profilröntgen rutinmässigt av ortodontister över hela världen för diagnostik, behandlingsplanering och uppföljning. Trots att det utvecklats tredimensionella tekniker för mätning av ansiktets mjukdelar, käkskelett och tänder kommer den tvådimensionella profilröntgenbilden att vara ett viktigt hjälpmedel inom den kliniska ortodontin under åtskilliga år framöver. Sven Kreiborg professor, odont dr, fil dr, Odontologiska institutionen, Hälsovetenskapliga fakulteten, Köpenhamns universitet E-post: sven.kreiborg@ odont.ku.dk Inom ortodontin används profilröntgenbilder i lateral projektion och panoramaröntgenbilder rutinmässigt i samband med diagnostik, behandlingsplanering och uppföljning [1]. På senare år har det dessutom utvecklats en tredimensionell digitaliseringsteknik [2] och tredimensionell ytskanning [3] samt skanningsmetoder som volymtomografi (cone beam tomography, cbct) [4,5]. Dessa tekniker har dock ännu inte fått någon större utbredning [2, 6, 7], och den kliniska ortodontin kommer att använda sig av profilröntgen åtskilliga år framöver. Artikeln fokuserar på profilröntgen, medan cbct-skanning beskrivs i en annan artikel i tema 2009. Profilröntgen uppstod 1931 ur kraniometrin och antropometrin. Kraniometrin användes för exakt mätning av kranier, medan antropometrin använder standardiserade mätningar på levande individer. Inom den kliniska ortodontin fanns det ett behov av en objektiv, kvantitativ och reproducerbar metod för analys av dentitionens förhållande till käkarna och käkarnas förhållande till kraniet över tid, för bedömning av förändringar på grund av tillväxt eller behandling. 1931 utvecklade Hofrath i Tyskland [8] och amerikanen Broadbent [9] »apparatur för röntgenbaserad kefalometri« som delvis gjorde detta möjligt. Hofraths [8] apparatur hade bara ett röntgenrör och kunde endast exponera i lateral projektion, medan Broadbents [9] utrustning hade två röntgenkällor och kunde exponera i både lateral och frontal projektion. Principen för profilröntgen är att det ska gå att ta standardiserade röntgenbilder av kraniet med minimal distorsion och känd för- TABELL 1. Signifikanta steg i utvecklingen av profilröntgen. Referens Hofrath 8 Broadbent 9 Margolis 12 Ortiz & Brodie 13 Björk 14 Cartright & Harvold 15 Pruzansky & Lis 16 Pruzansky 17 Björk 18 Björk 18 Björk 19 Kreiborg et al 20 Jackson et al 21 Solow & Kreiborg 22 Näslund et al 23 Utveckling Lateral projektion Lateral och frontal projektion Snedlateral projektion Profilröntgen på spädbarn; lateral projektion Axial projektion; fast avstånd från mittsagittalplanet och planet genom öronpinnarna till filmen; fast förstoring Högkilovoltteknik Profilröntgen på spädbarn; lateral och frontal projektion; sederingsmetoder Profilröntgen på spädbarn; axial projektion Förinställd huvudinställning med genomlysning, TV-monitor och ljuskors projicerat på ansiktet Profilröntgenenhet i vertikal riktning för bilder vid stående ställning Snedfrontal projektion Profilröntgen på spädbarn; högkilovoltteknik, fast avstånd från mittsagittalplanet och planet genom öronpinnarna till filmen; fast förstoring; förbättrad huvudinställning med ljuskors projicerat på ansiktet vid axial projektion; simultanupptagning av lateral och frontal projektion Digital profilröntgen Förinställd huvudinställning med genomlysning, TV-monitor och sex laserstrålar projicerat på ansikte och huvud Digital profilröntgen med låg stråldos 54 tandläkartidningen årg 101 nr 1 2009
VETENSKAP & KLINIK TEMA BILDGIVANDE TEKNIKER TABELL 2. Signifikanta steg i utvecklingen av kefalometriröntgen. Referens Utveckling Brodie 35 Björk 36 Björk 37 Moorrees & Kean 38 Solow & Tallgren 39 Björk 40 Brown et al 41 Solow 42 Harris et al 43 Walker 44 Solow 45 44, 46 Walker Ricketts 47 Kreiborg 48 Hermann et al 24 Justering för förstoring; tillväxtanalys med sella-nasion som referens Fast förstoring; direkt tillväxtanalys med sella-nasion som referens Metallimplantat i käkarna för att skilja mellan displacering och ytförändring av käkarna Profilröntgenbilder vid naturlig huvudhållning Tillväxtanalys med överläggning på anatomiska strukturer i fossa cranii ant Multivariat statistik applicerad på profilröntgendata Bildbehandling av profilröntgenfilm Datoriserad profilröntgen; digitalisering av film i lateral, frontal och axial projektion; datamodeller; med mera Hollender et al 49 Rune et al 50 Stereoskopisk profilröntgen med metallimplantat Walker & Kowalski 51 Ricketts et al 52 Baumrind et al 53 Cohen et al 54 Grayson et al 55 Brown & Abbott 56 Referenspunkter med tre koordinater (x, y, z) www.tiops.com 57 Donatsky et al 58 Power et al 59 Datoriserad tillväxt- och behandlingssimulering Stereometrisk profilröntgen utan användning av metallimplantat Automatisk identifikation av referenspunkter Direkt tillväxtanalys av digitala bilder; prediktion och simulering av tillväxt och behandlingseffekt (ortodonti och käkkirurgi) storing i en exakt och reproducerbar huvudställning [10, 11]. En profilröntgenutrustning består därför av ett bildgivande system med känd geometri och ett system för exakt och reproducerbar positionering av patientens huvud (kefalostat) under exponeringen. Nästan alla utrustningar arbetar med ett stort avstånd från röntgenfokus till kefalostatens centrum och ett kort avstånd från kefalostatens centrum till filmplanet för att reducera såväl bildens distorsion som förstoringsgrad så mycket som möjligt. teknisk utveckling Sedan profilröntgen introducerades för mer än 75 år sedan har det tagits fram många olika utrustningar med varierande krav på bildkvalitet, bildgeometri, typer av möjliga projektioner, noggrannhet i huvudinställning, platsbehov och ekonomi. Tabell 1 visar några av de viktigaste framstegen i den tekniska utvecklingen. n Fler projektioner (lateral, frontal, snedlateral, snedfrontal och axial projektion) (figur 1 a–f ). n Förbättrad huvudinställning med användning av ljuskors eller laserkors projicerade på ansikte och huvud, och genomlysningssystem för exakt och reproducerbar huvudinställning. n Fast förstoringsgrad möjliggör direkt tillväxtoch behandlingsanalys vid överläggning av longitudinella serier av bilder exponerade över tid. n Förbättrad bildkvalitet. n Digital teknik minskar stråldosen till patienten. projektioner och huvudinställning Olika projektioner kan användas vid röntgenbaserad kefalometri (exempelvis lateral, frontal och axial), vilket i princip möjliggör en tredimensionell analys av det kraniofaciala området. Problemet är att nästan ingen kefalometrisk röntgenutrustning kan åstadkomma en exakt och reproducerbar inställning av patientens huvud vid frontal och axial projektion. Den idealiska huvudinställningen framgår av figur 6. Fel huvudinställning, fram–tillbakalutning, lateral lutning eller rotation (figur 6), ger fel i röntgenprojektionerna (tabell 3). Broadbents [9] utrustning hade två röntgenkällor för att ge en simultan exponering i lateral och frontal projektion. Kefalostaten hade öronpinnar och nässtöd. Huvudet orienterades i kefalostaten så att Fankfurthorisontalen var parallell med golvet och med bästa möjliga visuella kontroll av huvudets inställning för att undvika fram–tillbakalutning, rotation och lateral lutning. Björk [18] utvecklade ett mer avancerat system för inställning av huvudet; förutom öronpinnar och nässtöd använde han ett ljuskors projicerat på ansiktet och ett genomlysningssystem. Metoden ledde till en i stort sett perfekt inställning av huvudet vid exponeringar i lateral projektion. Men eftersom Björks kefalometriska röntgenutrustning bara hade ett röntgenrör måste patienten tas ut ur kefalostaten, som sedan fick vridas 90 grader, och därefter fick man göra en ny inställning av huvudet innan man kunde expo- tandläkartidningen årg 101 nr 1 2009 55
Page 3 and 4: LEDARE I väntan på nya riktlinjer
Page 5 and 6: INNEHÅLL foto: urban orzolek 46 27
Page 7 and 8: I KORTHET Tjänstetandläkarna fick
Page 9 and 10: I KORTHET NSK introducerar: Nyhet!
Page 11 and 12: REPORTAGET Dorlire Kollari har fåt
Page 13 and 14: REPORTAGET Det känns ovant att plo
Page 15 and 16: FÖRBUNDSMÖTE 2008 Ny policy för
Page 17 and 18: FÖRBUNDSMÖTE 2008 Verksamheten oc
Page 19 and 20: ANSVARSÄRENDEN Tvång inte accepta
Page 21 and 22: HÄR FINNS RISK FÖR SYRASKADOR HJ
Page 23 and 24: Raija Hynynen Svensson - Vi beräkn
Page 25 and 26: »Viktigt att läsa förordningen«
Page 27 and 28: En strålande gåva På Svenska Tan
Page 29 and 30: Trots den långa exponeringstiden h
Page 31 and 32: Helkeram, dpgrön 1.595:- Helkeram,
Page 33 and 34: VETENSKAP & KLINIK 6-8 fyllningar o
Page 35 and 36: VETENSKAP & KLINIK TEMA BILDGIVANDE
Page 45 and 46: VETENSKAP & KLINIK BÖCKER Inte opt
Page 53: VETENSKAP & KLINIK TEMA BILDGIVANDE
Page 67 and 68: VETENSKAP & KLINIK I KORTHET Avhand
Page 79 and 80: VETENSKAP & KLINIK FACKPRESS Samver
Page 81 and 82: DEBATT komplettera med en a-kurs i
Page 83 and 84: platsannonser Aktuella stop- och ut
Page 85 and 86: platsannonser E-post: platsannonser
Page 87 and 88: RADANNONSER Aktuella stopp- och utg
Page 89 and 90: REMISSER E-post: elisabeth.frisk@ta
Page 91 and 92: PERSONALIA GRATTIS Åke Lindholm 60
Page 93 and 94: kansli Postadress: Box 1217, 111 82

NordISKT TEmA 2009 - Tandläkartidningen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?