Palliativ vård enligt svensk rätt - GUPEA

10.2.1 Närstående som ställföreträdareEn möjlighet som är relativt vanligt i andra stater, exempelvis i Danmark där närstående kange informerat samtycke istället för patienten om han/hon är varaktigt ickebeslutskompetent 148 ,är att en närstående i en viss angiven ordning kliver in i patientens ställe. Den närstående gesdärmed direkt i lagstiftningen en viss befogenhet att i vissa frågor ta beslut i patientens ställe.Ett sådant system kräver att det regleras vem av flera olika närstående som ska anses varabehörig att bestämma i patientens ställe. Det fodrar också att det finns bestämmelser som kanavgöra vad som gäller om olika närstående av samma rang har olika syn på den aktuellasituationen. 149I Finnland löses detta genom att det krävs enighet för att de närstående (av samma rang) skakunna gå in som ställföreträdare. Om ingen enighet uppnås ska vården ske i enlighet med vadsom kan anses vara patientens bästa. Således får vårdpersonalen i ett sådant fall gå in ochavgöra frågan. 150 Vid detta sätt att se på ställföreträdare krävs det också lösningar ompatienten saknar närstående eller om patienten tidigare har uttalat att han/hon inte vill att dessnärstående ska besluta i vårdfrågor om han/hon skulle bli beslutsinkompetent.10.2.2 Av den enskilde utsedd ställföreträdareEn annan möjlighet skulle vara att patienten själv får utse sin eventuella ställföreträdare. Dettafår ses som en utökning av patientens autonomi och hans/hennes rätt till självbestämmande.Vid ett sådant förfarande måste det finnas vissa formkrav på hur patienten utser sin eventuellaställföreträdare, detta skulle kunna ske genom en fullmakt eller genom någon annan form därpatienten i förväg kan utse sin ställföreträdare. 151Ett skriftligt förfarande med bevittning är ur ett trygghets- och bevishänseende att föredra.Samtidigt skulle ett för strikt förfarande vid en sådan procedur kunna vara till nackdel förpatienten. Exempelvis om patienten i ett sent skede av sin sjukdom, när han/hon fortfarande ärbeslutskompetent uttalar en önskan om att en viss person ska vara dennes ställföreträdare148 5 kap 18 § Sundhetsloven149 Rynning, Elisabeth, Rättsäkerhet och rättsskydd i vården av icke beslutskompetenta vuxna, s. 280-281150 2 kap 6 § Lag om patientens ställning och rättigheter (17.8.1992/785)151 SOU 2001:6, s. 7137