Conduct disorder

Velibor Tasi]
Ovoj lek go zgolemuva klirensot na urat preku sé u[te nutvrdeni mehanizmi.
� Lekovi: ve]e e notiran urikozuri~niot efekt na trimetoprim/sulfametoksazol
i losartan (2,10). Vakvoto dejstvo na losartan se koristi so
cel da se namali hiperurikemijata asocirana so ciklosporin koj se administrira
kaj pacienti so srceva transplantacija. Visoki dozi na salicilatna
terapija vodat kon urikozurija, no sepak ne go namaluvaat serumskiot
urat pod normala.
Kondicii koi doveduvaat do hipourikemija zaradi zgolemena ekskrecija
na urat:
� Totalna parenteralna nutricija;
� Malignitet (vklu~itelno i Hodgkin lymphoma) (11);
� Diabetes mellitus – se pretpostavuva deka namalenata reapsorbcija na
urat e posledica na glukozurija;
� Truewe so Amanita phalloides;
� Idiopatska renalna hipourikemija: Ovaa bolest isklu~itelno e opi[ana
vo Japonija i Korea (13,14,15). Vo Makedonija, za prv pat vo 2008
godina, detektiravme 2 deca so ovaa bolest i dve novi neopi[ani mutacii.
Stanuva zbor za renalen gubitok na urat kako posledica na defekti
vo negoviot transporter – URAT1. Enomoto et al. vo 2002 godina, go
identifikuvale SLC22A12 genot koj e odgovoren za sinteza na URAT1
(15). Mutacii vo ovoj gen se nao\aat kaj odreden broj pacienti so renalna
hipourikemija. Naj~estata mutacija W258X se sretnuva vo japonskata populacija.
Pacientite mo`at da bidat asimptomatski, no kaj izvesen broj
se javuva uratna nefrolitijaza, dodeka nekoi pacienti razvivaat ABI
osobeno po naporna fizi~ka aktivnost. Kaj homozigoti, vrednostite na
urat obi~no se pomali od 1 mg% (59 µmol/l) dodeka kaj heterozigoti iznesuvaat
1-2 mg% (59-118 µmol/l). Simptomite na ABI se razvivaat 6-12
~asa po fizi~kiot napor. Vrednostite na urat se obi~no vo normalen
raspon, [to e vo disproporcija so vrednostite na urea i kreatinin, dodeka
vo fazata na rekonvalescencija, serumskiot urat iznesuva
pomalku od 1 mg%.
Mo`no objasnuvawe za ABI vo ovie slu~ai e precipitacija na kristali na
uri~na kiselina. Vo stabilna sostojba e namalena produkcijata na uri~na
kiselina taka [to i pokraj visokata frakciona ekskrecija na nivo na tubul,
dnevnata ekskrecija e vo normalen dijapazon. Vo situacii na poizrazen
fizi~ki napor, doa\a do poka~uvawe na produkcijata na urat i hiperurikozurija,
a dokolku postojat i drugi faktori koi dopolnitelno doprinesuvaat,
kako na primer dehidracija i acidoza, se slu~uva precipitacija na
Страна 184