Leitlinien für die gesundheitliche Eignung - Bundesministerium für ...

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Die gesundheitliche Eignung im Detail | Lungenkrankheiten Minimalinfo formation eine Spirometrie vor und nach Broncholyse mit einem ß2-Sympathomimetikum und bei einem FEV1 50% der österreichischen Altersnorm besteht für Kfz-Gruppe 1 sicher, bei einem FEV1 und VC > 50% für Kfz-Gruppe 2 eine grenzwertige Fahrtauglichkeit. Frage: Sollte die 54
Die gesundheitliche Eignung im Detail | Lungenkrankheiten Grenze für eine Ergometrie bei Gruppe 2 höher, zB bei 60-65% (d.h. Bereich mäßige Atemeinbuße) gezogen werden? Ja, obwohl es keine exakten Daten gibt, aber die Leistungsfähigkeit die Belastbarkeit für Tätigkeiten bestimmt. Bei COPD gewinnt die Bestimmung der Diffusionskapazität (= des pulmonalen Gastransfers) zunehmend an Bedeutung, da sich die Funktionseinbuße beim Lungenemphysem wie auch anderen Lungenparenchymerkrankungen nur schlecht mit der Spirometrie alleine darstellen lässt. Die Einschränkung des pulmonalen Gasaustausches geht mit einem O2-Abfall bei körperlicher Belastung einher, ist daher indirekt auch durch die Blutgasanalyse unter Belastung fassbar. Liegt das forcierte Einsekundenausatemvolumen FEV1 nach Broncholyse mit einem ß2 Sympathomimetikum unterhalb bezeichneter Grenzen, kann bei bronchopulmonalen Erkrankungen eine ausreichende körperliche Leistungsfähigkeit nicht von FEV1 vorhergesagt werden, weshalb ein Belastungstest in Form einer Ergometrie oder Ergospirometrie mit Blutgasen in Ruhe und unmittelbar nach Maximalbelastung vorgeschlagen wird. Die Ergo(spiro)metrie eignet sich unabhängig von der zugrunde liegenden Krankheit generell zur Objektivierung der Leistungsfähigkeit und damit zur Abschätzung der physischen Fahrtauglichkeit. Das Lenken von Fahrzeugen ist eine leichte körperliche Tätigkeit. Eine leichte körperliche Tätigkeit ist laut deutscher sozialrechtlicher Norm mit 1 WATT/kg KG angesetzt. Diese Norm ließe sich physiologisch begründet modifizieren – auf 0,7-0,75 WATT/kg Körpergewicht für PKWs mit heutiger Technik sowie 1 WATT/kg KG als Minimalerfordernis für LKWs und Motorräder. Exakte Studien darüber gibt es aber nicht. Wird eine Maximalleistung über 2 Minuten (mindestens 1 Minute) bei Kfz-Gruppe 1 > 0,75 WATT * kg Körpergewicht Kfz-Gruppe 2 > 1 WATT * kg Körpergewicht erreicht, besteht im Energievergleich eine ausreichende Leistungsfähigkeit zum Betrieb eines Kfz. Eine Zuordnung von Traktoren zu Leistungsgruppe 1 und umgekehrt von Motorrädern (wegen ihres Gewichts) zu Leistungsgruppe 2 scheint sinnvoll. Vereinfacht ausgedrückt, kommt Bummeln/langsamem Gehen in der Ebene oder die tägliche Körperpflege energetisch der Belastung von Kfz-Lenken gleich. Bei der Blutgasanalyse (Probengewinnung entweder arteriell oder kapillär nach Hyperämisierung vom Ohrläppchen) mit oben ausgeführter FEV1-abhängiger Indikation sollen als Mindestparameter die Partialdrucke von Sauerstoff (pO2) und Kohlendioxid (pCO2) sowie der pH-Wert und der aktuelle Base-Excess (aBE) vorliegen. Eine Globalinsuffizienz liegt bei gleichzeitigem Vorhandensein eines pO2 45 mmHg vor. Ein pCO2 von 50 mmHg scheint wirklichkeitsnäher . Es wird angenommen, dass eine Globalinsuffizienz die Fahrtüchtigkeit bzw. pCO2-Werte über 50 mmHg die Konzentrationsfähigkeit einschränken. Österreich ist ein alpines Land. Passstraßen erreichen in Österreich eine Seehöhe bis zu 1800 m. In Abhängigkeit von der Seehöhe sinkt der pO2. Daher bedarf es eines pO2 von mindestens 55 mmHg. Wird dieser Wert bei Krankheit unterschritten, substituiert man in Österreich Sauerstoff, d.h. medizinisch liegt eine therapiebedürftige Hypoxämie vor. Durch Verabreichung von Sauerstoff lässt sich die Sauerstoffspannung im Blut meist auf den Zielwert von 65 mmHg bzw. eine O2-Sättigung von 92% anheben bzw der minimal zum Lenken erforderliche Sauerstoffpartialdruck von 55 mmHg gewährleisten. Die Applikation von Sauerstoff erfolgt über eine Sauerstoffbrille oder Sauerstoffkanüle. Eine mobile Sauerstoffversorgung ist am praktikabelsten mit Flüssigsauerstoff oder jüngst mit mobilen O2 Konzentratoren erreichbar. Die mobilen Behältnisse/Geräte erlauben eine Sauerstoffversorgung bis 4 6 Stunden. Die O2-Behälter/O2-Konzentratoren sind mobil. Sie sollten für den PKW-Betrieb fixiert sein. Wenn die O2-Gabe bei manchen Patienten Arbeitsfähigkeit ermöglicht, dürfte auch eine ausreichende Fahrtüchtigkeit gegeben sein. 55
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