Leitlinien für die gesundheitliche Eignung - Bundesministerium für ...

Die gesundheitliche Eignung im Detail | Lungenkrankheiten
h) Schlafapnoe
Die Schlafapnoe ist eine schlafassoziierte Atemstörung mit wiederkehrenden Atempausen von länger
als 10 Sekunden, die zumindest bei der obstruktiven Schlafapnoe mit repetitivem Sauerstoffabfall und
phasischer Hypoventilation einhergehen. Durch mangelnde Schlaftiefe bzw. repetitive Arousals fehlt
der erholsame Tiefschlaf, sodass eine gesteigerte Tagesmüdigkeit bzw. Einschlafneigung bei monotonen
Situationen resultiert. Das Problem scheint beim Langstrecken- bedeutsamer als beim Kurzstreckenverkehr.
Eine Narkolepsie gilt als Ausschlussgrund für das Lenken von Kfz.
Gesteigerte Tagesmüdigkeit hat viele Ursachen: obstruktives Schlafapnoesyndrom, idiopathischer
Hypersomnie, Hypoventilationssyndrom, niedriger Blutdruck, Anämie, Schlafdefizit, Depression,
Übermüdung, Überarbeitung u.a.verstärkt durch Alkohol, Mahlzeiten, Monotonie etc.
Die gesteigerte Tagesschläfrigkeit kann mit der Epworth-Sleepiness-Skala, d.h. Befragung bezüglich
Einnicken in Alltagssituationen erfragt werden. Ihr Normalbereich liegt (vereinfacht) zwischen 2-10,
im Mittel bei rund 6. Der Fragebogen ist auf Deutsch standardisiert. Ob die Bestätigung der wahrheitsgemäßen
Beantwortung der Fragen Sinn macht, bleibt offen. Ein ESS > 10 ist sicher pathologisch.
Die Schwere einer Schlafapnoe wird durch verschiedene pathophysiologische Parameter bestimmt:
- Apnoe/Hypopnoe-Index (Schweregrade > 5, > 15, > 25, > 35 AH/Stunde)
- Zahl der zerebralen/kortikalen Arousals, Fehlen von Schlafstadien III-IV
- Dauer und Schwere der nächtlichen Hypoxämie (> 30% der Schlafzeit unter SpO2 90%)
- nächtliche Arrhythmien, nächtliches Non-Dipping des Blutdrucks
- Intensität der Tagesschläfrigkeit/-müdigkeit
- Einschlafarbeits- und -verkehrsunfälle
- etc.
Als Hauptindikator wird vereinfachend der AHI/Stunde herangezogen.
Im nachfolgenden Flussdiagramm wird ein mögliches Konzept des Umganges mit der Schlafapnoe
skizziert – dieses sieht einerseits ein Screening bei Schlafapnoeverdacht und ev. ein obligates
Screening bei Kfz-Gruppe 2, v.a. bei Personentransport und Gefahrenguttransport mittels ESS sowie
eine weitere Abklärung bei einem ESS > 10 und Unfall bei Sekundenschlaf vor.
Andererseits wird bei etablierter Diagnose eines Obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) die
Verpflichtung zur Patientenaufklärung in Bezug auf Unfallgefahren durch den Arzt herausgestrichen.
Fahrberechtigung besteht in Deutschland nach mind. 6-wöchiger Therapie der Schlafapnoe bzw gewährleisteter
Compliance mit der Therapie.
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