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PErsPEktiVEn 1/2011 | mEnschEn symptome und ursachen bekämpfen Die nächsten Stunden erlebt Johannes Weidelt wie in Trance. „Ich hatte während der Lyse keine Schmerzen. Aber komisch angefühlt hat es sich schon, irgendwie dumpf“, berichtet er. Dr. Krellmann, leitender Oberarzt der Radiologie, dirigiert den Katheter durch die Leistenarterie über die Halsschlagarterie bis hinauf zum Auge. Nach knapp einer Stunde ist der Arzt so nahe wie möglich an den Thrombus herangekommen; nun kann er den Wirkstoff, der den Pfropfen auflösen soll, in die Blutbahn spritzen. „Ich glaube, das habe ich sogar gespürt“, erzählt Weidelt. Die Lyse wirkt: Innerhalb weniger Minuten löst sich das Gerinnsel auf, und der graue Schleier verschwindet langsam. Gegen 23 Uhr erkennt Weidelt wieder Details. Doch nach Hause darf er noch nicht, da er zunächst noch auf der Intensivstation überwacht werden muss. Außerdem forschen die Ärzte nach der Ursache für den ZAV, und dank eines Ultraschallbildes der Halsschlagader werden sie fündig: Weidelts Halsarterien sind auf beiden Seiten verengt, und es haben Ein kathEtEr fürs augE hat sich, etwa bei einem schlaganfall oder herzinfarkt, im körper ein größeres gerinnsel gebildet, setzen Ärzte spezielle Medikamente ein, die den thrombus auflösen sollen. Dieser Vorgang wird als Lyse bezeichnet, was wörtlich übersetzt so viel wie „trennung/auflösung“ be- deutet. Die Lyse gibt es in zwei Varianten: entweder wird das Medikament per katheter so dicht wie möglich am thrombus in die blutbahn gebracht (örtliche Lyse) oder über eine infusion im ganzen körper verteilt. für die meisten Patienten ist die Lyse jedoch ungeeignet, denn sie kann nur innerhalb von etwa sechs bis acht stunden nach auftreten der ersten symptome und ausschließlich in dafür eingerichteten Zentren durchgeführt werden – und nur, wenn beim Patienten keine gegenanzeigen wie Diabetes vorliegen. 12 srh Magazin Johannes weidelt denkt nicht über das nach, was ihm erspart geblieben ist. stattdessen blickt er lieber nach vorne. sich dort auch sogenannte Plaques abgelagert. Eine dieser Ablagerungen hat sich gelöst und ist zur Zentralarterie des Auges gewandert. „Es hätte auch mein Gehirn oder Herz treffen können, ich hatte also Glück im Unglück“, sagt Weidelt. Im Abstand von ein paar Monaten wird er noch zweimal operiert: Die Gefäßchirurgen des SRH Wald-Klinikums ent fernen die Ablagerungen – und senken damit das Risiko für einen erneuten Schlaganfall. ein stück normalität Heute sieht Johannes Weidelt wieder genauso gut auf seinem rechten Auge wie vor dem ZAV. „Das empfinde ich als großen Segen“, erzählt der gebürtige Zwickauer. Darüber, was ihm erspart geblieben ist, möchte er nicht nachdenken; er wolle sich nicht im Nachhinein noch verrückt machen. Stattdessen kümmert er sich lieber um Haus und Grundstück und fährt im Sommer regelmäßig mit seiner Frau zum Segeln; die beiden besitzen ein kleines Boot. „Mir geht es gut – mal davon abgesehen, dass ich nach den Operationen ziemlich zugenommen habe, weil ich anfangs alles etwas langsamer angehen musste“, sagt er und grinst verschmitzt. „Damit ist jetzt Schluss. Also habe ich mir vor Kurzem einen Hund zugelegt.“ Der junge Golden Retriever hält ihn ganz schön auf Trab – ebenso wie seine beiden sechs- und neunjährigen Enkel. Mit ihnen verbringt der stolze Großvater so viel Zeit wie möglich. Und er ist dankbar, dass er sie aufwachsen sehen kann – mit eigenem Auge. gabrieLe Jörg
Seit Oktober 2010 bietet die klinik für Hals-, nasen- und Ohrenkrankheiten/ Plastische Operationen am SRH Zentralklinikum Suhl eine Dysphagie-Sprechstunde an. Damit reagiert sie auf den gestiegenen beratungsbedarf von Fachabteilungen, niedergelassenen Ärzten und Patienten hinsichtlich Schluckstörungen. Mediziner sprechen von einer Dysphagie, wenn der „normale“ Schluckvorgang nicht mehr funktioniert. Da beim Schluckakt mindestens fünf Hirnnerven und etwa 30 Muskelgruppen im Mund-, Rachen- und Halsbereich beteiligt sind, ist es nicht erstaunlich, dass selbst bei einer nur geringfügigen Störung eines Nervs oder einer Muskelgruppe eine Schluckstörung auftritt. Es kann versehentlich zum Eindringen von flüssiger oder fester Nahrung in den Kehlkopf oder gar in die Luftröhre oder zum Nicht-Schlucken-Können der Nahrung kommen. Manche Patienten klagen aber auch über ein Druckgefühl im Hals, haben vor allem Probleme beim Leerschlucken, während das Trinken und Essen insgesamt gut funktioniert. Auch Patienten, die einen Schlaganfall hatten oder im Kopf-Hals-Bereich operiert wurden, benötigen eine qualifizierte Beratung und Betreuung, um das Schlucken wieder neu zu erlernen. Drei untersuchungsgänge Entsprechendes Fachwissen und kompetente Hilfe finden Betroffene bei den Mitarbeitern der Dysphagie-Sprechstunde in der HNO-Klinik unter Leitung des Chefarztes Dr. med. Daniel Böger. Die Untersuchung in der Hals-Nasen-Ohren- Ambulanz erfolgt immer durch einen HNO-Arzt und eine Logopädin. Zunächst wird der Patient ausführlich über die Schluckstörung und die damit verbundenen Probleme befragt. Anschließend wird er gründlich untersucht, wobei viel Wert auf die endoskopische Untersuchung des Rachenraumes und des Kehlkopfes gelegt wird. Im Normalfall schluckt der Patient ein Nah- rungsmittel wie Götterspeise, damit unter videoendoskopischer Sicht erkennbar wird, ob Nahrungsbestandteile generell ge-schluckt oder ver-schluckt werden. Danach macht die Logopädin verschiedene Schluckversuche mit dem Patienten. Weiterhin wird im Institut für bildgebende Diagnostik eine Kinematografie durchgeführt. Dazu erhält der Patient ein kontrastmittelhaltiges, meist flüssiges Präparat; der Schluckvorgang wird per Röntgenkamera mit einer Auflösung von 7,5 Bildern pro Sekunde gefilmt. Die Aufnahmen erlauben es, Aussagen über das Kauen der Nahrung, den Abschluss zum Nasenrachen, die Hebung des Kehlkopfes und die Öffnung des oberen Speiseröhrenverschluss-Muskels zu machen. Nach Abschluss der drei Untersuchungen kann sich der HNO-Arzt ein gutes Bild von der Schluckstörung machen. Sollte es erforderlich sein, zieht er einen Neurologen hinzu. therapeutische Möglichkeiten Die Behandlung der Schluckstörung richtet sich nach dem Ausmaß der Störung und reicht von Beratung über SRH ZentRalklinikuM SuHl eInblIck | PeRSPektIven 1/2011 WaS tun beI ScHluckPROblemen? neue DySpHagie-SpRecHStunDe Die klinische Sprechwissenschaftlerin Sabine Schmelzer wendet den Schluckkontrollgriff an. logopädische Schluckübungen bis hin zu Operationen. Zur gezielten Lähmung bestimmter Muskelgruppen wird auch Botox eingesetzt. Neben operativen und medikamentösen Maßnahmen soll vor allem die funktionelle Schlucktherapie den Betroffenen zu einer befriedigenden oralen Nahrungsaufnahme verhelfen und durch Freihalten der Atemwege eine Lungenentzündung verhindern. Stimulation, Mobilisationstechniken und Bewegungsübungen sowie kompensatorische Therapieverfahren können helfen, das Schlucken zu erleichtern. Bei der Beratung des Patienten und seiner Angehörigen sind auch Hinweise und Hilfestellung beim Umgang mit Kanülen und zur veränderten Ernährung wichtig. Auch eine andere Körperhaltung beim Essen und verschiedene Schluckmanöver zum Schutz der Atemwege können die Lebensqualität verbessern. Die Dysphagie-Sprechstunde findet jeweils mittwochs von 13 bis 15 uhr statt. telefonische terminvereinbarungen: (0 36 81) 35 53 91 SRH Magazin I
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