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PeRSPektIven 1/2011 | eInblIck SRH ZentRalklinikuM SuHl ScHIlDDRüSen ScHOnenD beHanDeln bei der behandlung verschiedener Schilddrüsenerkrankungen setzt die klinik für nuklearmedizin am SRH Zentralklinikum Suhl auf eine spezielle methode: die Radiojodtherapie. Die Schilddrüse liegt beim Menschen unterhalb des Schildknorpels an der Halsvorderseite. Sie ist für die Produktion der Hormone Trijodthyronin und Thyroxin verantwortlich. Diese sind lebenswichtig und steuern eine Vielzahl von Prozessen im Körper. Ein Überschuss oder Mangel hat erhebliche Auswirkungen auf den gesamten Organismus. Folgen einer Fehlfunktion Eine Überproduktion von Hormonen (Hyperthyreose) kann sich durch erhöhte Nervosität, vermehrtes Schwitzen, Herzrasen, hohen Blutdruck, Durchfall und Gewichtsverlust II SRH Magazin RaDiojoDtHeRapie alS alteRnative ZuR op bemerkbar machen. Menschen mit einer Unterfunktion (Hypothyreose) fallen durch Müdigkeit, langsamen Pulsschlag, vermehrtes Frieren und Neigung zu Ödemen auf. Zum Aufbau der notwendigen Hormonmenge benötigt die Schilddrüse täglich etwa 200 Mikrogramm Jod, das normalerweise mit der Nahrung aufgenommen wird. Die letzte Eiszeit hat jedoch sehr viel Jod aus dem Boden gewaschen, sodass die meisten Lebensmittel jodarm sind. Die Ausnahme sind Seefische. Auf Jodmangel reagiert die Schilddrüse mit Wachstum, besonders in der Pubertät oder während der Schwangerschaft. Ebenso steigt im Alter die Zahl von Knoten in der Schilddrüse. Häufig resultiert daraus eine sogenannte Autonomie: Teile der Schilddrüse produzieren nicht mehr genügend Hormone. Die Zufuhr größerer Jodmengen, etwa in Röntgenkontrastmitteln, führt dann zu einer Überfunktion.
Tückisch ist die Erkrankung, weil sie bei Jodmangel lange Zeit unerkannt bleibt. Die Behandlung von Überfunktionen mit und ohne Knotenbildungen ist problematisch. Zwar gibt es Tabletten, die die Bildung von Hormonen oder die Jodaufnahme behindern. Sie helfen also dabei, den Hormonspiegel im Blut zu reduzieren und die Symptome zu bekämpfen. Da die Stärke der Überfunktion aber ständig schwankt, sind regelmäßige Kontrollen der Blutwerte und Anpassungen der Dosis nötig. Vor allem aber beheben die Tabletten die eigentliche Ursache einer Überfunktion nicht. Hierzu bedarf es der Ausschaltung autonomer Zellen oder einer Verkleinerung der Schilddrüse – durch eine Operation oder durch eine Radiojodtherapie (RJT). Radiojodtherapie als alternative Bei diesem nuklearmedizinischen Therapieverfahren werden die Schilddrüsenzellen mit radioaktiven Jodisotopen wie Jod- 131 bestrahlt. Die RJT macht sich dabei zunutze, dass außer der Schilddrüse keine anderen Organe im Körper Jod aufnehmen und speichern. Jod-131 ist aufgrund seiner Strahlungsart ideal für die RJT, weil es Gewebe nur auf sehr kurze Distanz – bis maximal einen Zentimeter – schädigt. So werden Zellen, die besonders aktiv sind, auch gezielt am stärksten bestrahlt. Die Jodisotope werden ganz unspektakulär als Kapsel verabreicht. Die benötigte Menge wird für jeden Patienten individuell berechnet. Nicht in der Schilddrüse gespeichertes Jod wird innerhalb kurzer Zeit über Nieren und Urin ausgeschieden. Im Laufe der folgenden Monate kommt es aufgrund der Bestrahlung zum Umbau und einem Schrumpfen der Schilddrüse und zur inneren Vernarbung kranker Bereiche. Daher kann der behandelnde Arzt den Effekt der Therapie erst nach mehreren Monaten abschätzen. Im Durchschnitt verkleinert sich die Schilddrüse nach einer Radiojodtherapie um circa 40 SRH ZentRalklinikuM SuHl eInblIck | PeRSPektIven 1/2011 In der nuklearmedizinischen Diagnostikabteilung werden die Hormonwerte genau kontrolliert (l.); bild einer Schilddrüse, bei der sich autonome knoten gebildet haben (m.); chefarzt Dr. med. Wolfgang mecklenbeck leitet die klinik für nuklearmedizin (r.). Prozent, Überfunktionen verschwinden in über 80 Prozent der Fälle. Bei etwa 15 Prozent ist eine zweite Therapie erforderlich, vor allem bei großen Befunden. Kontrollen der Schilddrüse sind jedoch auch danach empfehlenswert, eventuell muss der Patient vorbeugend Hormone oder Jod einnehmen, um ein erneutes Erkranken zu verhindern. nur in ausgewählten Zentren In den vergangenen 60 Jahren hat sich die RJT als nebenwirkungsarm und sicher erwiesen, auch in der langjährigen Verlaufsbeobachtung. Sie ist damit eine sehr gut verträgliche, von den Patienten als nicht unangenehm empfundene Behandlung und eine gute Alternative zur Operation. Eine Operation empfiehlt sich, wenn die Schilddrüse größer als 80 Milliliter ist (das Normalmaß in Mitteleuropa liegt zwischen 15 und 20 Milli litern), wenn Zysten oder verdächtige Knoten vorhanden sind oder der Effekt schnell eintreten muss, etwa wenn bei einem Patienten eine Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten vorliegt, die die Schilddrüsenfunktion hemmen, oder bei Operationen, die sehr dringend sind. Eine RJT darf in Deutschland allerdings nur in speziellen Kliniken stationär durchgeführt werden – aus Strahlenschutzgründen. Erst wenn die vom Patienten ausgehende Strahlungsmenge für seine Umgebung unbedenklich ist, wird er entlassen. Da die Therapie zwischen zwei und zehn Tage dauern kann, ist ein angenehmes Ambiente wichtig. Moderne Stationen wie die in der Suhler Klinik für Nuklearmedizin unter Leitung von Chefarzt Dr. med. Wolfgang Mecklenbeck sind so konzipiert, dass sich die Patienten wohlfühlen und sich frei auf der Therapiestation bewegen können. So gibt es auf der Station des SRH Zentralklinikums Suhl einen Aufenthaltsraum und einen Balkon mit Blick auf den Thüringer Wald. SRH Magazin III
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