GeSuNDHeIt - SRH Zentralklinikum Suhl

Methode gelang es, die verschiedenen Formen von Bewusstseinsstörungen
(siehe Kasten) klar voneinander abzugrenzen.
„Diese Zustände sind äußerst schwierig zu diagnostizieren“,
sagt die Expertin. „Die Patienten haben durch ihre Lähmungen
extrem eingeschränkte Reaktionsmöglichkeiten. Zudem
schwankt der Grad der Wachheit im Tagesverlauf stark,
die Übergänge zwischen den Bewusstseinszuständen sind
fließend.“ Zusätzlich erschweren häufig weitere Störungen,
etwa der visuellen oder akustischen Wahrnehmung, eine
klare Diagnose.
Stets aufs Neue stehen Neuropsychologen, Ärzte und
Therapeuten vor der schwierigen Frage, ob ihr Patient einen
Reiz wahrnimmt und in welchem Ausmaß er seine Reaktion
darauf in eine für den Beobachter verständliche Antwort
umsetzen kann. Besonders schwer fällt die Abgrenzung zwischen
dem vegetativen Zustand (vegetative state) – so der
Fachbegriff für das Wachkoma – und dem minimal bewussten
Zustand (minimally conscious state, MCS). Patienten im MCS
sind – wenn auch nicht konstant – in der Lage, auf ihre Umwelt
zu reagieren, und haben eine deutlich bessere Aussicht
auf ein vergleichsweise eigenständiges Leben. Vorausgesetzt,
sie erhalten die notwendigen Therapien. Eine Fehldiagnose
kann für sie dramatische Folgen haben, etwa wenn dadurch
Rehabilitationsmaßnahmen vorzeitig beendet werden.
systematisch kognitive fähigkeiten aufspüren
Das „Instrument zur Differenzialdiagnostik von Bewusstseinsstörungen
(IDB)“, das Petra Maurer-Karattup schließlich im
Rahmen ihrer Promotion entwickelte, liefert erstmals ein
systematisches Verfahren, mit dem sich vorhandene kognitive
Fähigkeiten besser aufdecken lassen. Eine IDB-Untersuchung
dauert etwa eine halbe Stunde und wird zwei bis drei Mal pro
Woche durchgeführt, um Zustandsschwankungen abzubilden.
Die Neuropsychologen bieten dem Patienten ein ganzes Arsenal
an standardisierten visuellen, akustischen sowie taktilen
Reizen an und geben ihm jeweils zehn bis 15 Sekunden Zeit,
um darauf zu reagieren. Dabei orientieren sie sich an seinen
eingeschränkten motorischen Möglichkeiten; selbst kleinste
Blickbewegungen können eindeutige Antworten sein. Die
Reize werden auch mehrfach wiederholt, um festzustellen, ob
der Patient seine Reaktion reproduzieren kann, was auf einen
besseren Bewusstseinszustand schließen lässt. Durch Kontrollphasen,
in denen er ohne Reiz beobachtet wird, lassen sich
zielgerichtete Reaktionen von unwillkürlichen Aktivitäten
unterscheiden.
Das neue Verfahren zeichnet sich zudem durch die Art
der Auswertung aus. Anders als bei herkömmlichen Koma-
Skalen orientiert sich die Diagnose nicht nur an reinen Punktwerten,
sondern berücksichtigt auch, in welchen Untertests
und auf welchem Komplexitätsniveau Antworten auf Reize
kommen. Zeigt ein Patient beispielsweise nur Orientierungsreaktionen
– etwa indem er auf Ansprache den Kopf dreht –,
erhält er eine schlechtere Diagnose als ein Patient, der durch
seine Aktivität deutlich macht, dass er den Inhalt eines Reizes
versteht. So lassen sich aussagekräftigere Schlussfolgerungen
treffen.
Im Alltag des SRH Fachkrankenhauses Neresheim ist das
neue Verfahren inzwischen längst etabliert, schließlich arbeitet
das Fachpersonal seit der Validierung des Instruments in den
Jahren 2008 und 2009 regelmäßig damit. Heute unter suchen
geschulte Neuropsychologinnen alle bewusstseins gestörten
Patienten mit dem Diagnoseinstrument, und die Mit arbeiter
orientieren sich an der neuen, differenzierteren Terminologie.
Darüber hinaus ergänzen Pflegekräfte und Therapeuten die
Testergebnisse durch ihre Beobachtungen.
erfolge bei Locked-in-Patienten
Menschen mit Bewusstseinsstörungen profitieren erheblich
vom IDB. Darüber hinaus gibt es auch Behandlungs erfolge
bei Patienten mit Locked-in-Syndrom, die bei intaktem
Bewusstsein in ihrem gelähmten Körper eingeschlossen
(engl.: locked in) sind, weil sie sich weder bewegen noch
sprachlich mitteilen können. Bei einigen von ihnen gelang
es, eine Kommunikation aufzubauen und sie zur Therapie
zu motivieren.
Die neuen diagnostischen Möglichkeiten haben sich international
herumgesprochen. Andere Kliniken wollen ebenfalls
mit dem Instrument arbeiten. Doch trotz aller Vorteile weiß
Petra Maurer-Karattup um die Grenzen ihres Verfahrens. „Ich
bin bei meiner Beurteilung angewiesen auf das, was mir die
Patienten über ihr Verhalten zeigen“, sagt sie. „Reagieren sie
nicht, heißt das keinesfalls, dass sie nichts wahrnehmen.“
Doch das IDB verringert das Risiko deutlich, einen Patienten
falsch einzuschätzen. Möglicherweise, meint die Neuropsychologin,
hätte man damit auch bei dem jungen Mann
vor 15 Jahren schon früher Hinweise auf Wahrnehmung oder
Verstehen finden können.
sabine höfLer
schwErE BEwusstsEinsstörungEn
Koma: komplette bewusstlosigkeit mit ständig geschlos-
senen augen.
Wachkoma (vegetativer Zustand): komplette bewusst-
losigkeit mit gelegentlichem augenöffnen. schlaf- und
wachphasen lassen sich unterscheiden. Die Patienten
können geräusche machen, ohne erkennbare ursache
schreien, verschiedene gesichtsausdrücke oder schreck-
reaktionen zeigen sowie ihre augen kurzzeitig bewegen,
aber nicht als gezielte reaktion auf reize.
Minimal bewusster Zustand: Patienten reagieren auf
ihre umwelt, tun dies allerdings nicht konstant. Die starken
schwankungen ihrer reaktionsfähigkeit erschweren es,
diesen Zustand vom wachkoma zu unterscheiden. inner-
halb des minimal bewussten Zustands gibt es verschiedene
abstufungen.
wissEnschaft | PErsPEktiVEn 1/2011
srh Magazin 9