ABSTRACTS

Abstracts
P153 Epidermolysis bullosa dystrophica –
Therapiekonzept und Ergebnisse
Ch. Roessing, J. Diedrichson, A. Safi
Plastische- und Handchirurgie, Johanniterkrankenhaus Bonn
Epidermolysis bullosa (EB) ist eine Gruppe von erblichen blasenbildenden
Erkrankungen, die neben der Beteiligung der Haut und der Schleimhäute
auch mit Muskeldystrophien, Ösephagusstenosen u. ä. einhergeht.
Ein, insbesondere im Schulalter hinzutretender, limitierender Faktor ist
die ausgeprägte Pseudosyndaktylie der Hände. In fausthandschuhartigen
Kokons sind die Finger eingeschlossen und schränken die Kinder erheblich
bei der Teilnahme am sozialen Leben ein. Eine kausale Therapie steht
derzeit nicht zur Verfügung, so daß die symptomatische Behandlung als
Ansatz der Wahl bleibt.
Wir stellen an vier Patienten (1998-2002) unsere Operationsmethode der
Syndaktylietrennung vor, welches als vereinfachtes Verfahren auf einer
Spontanepithelisierung nach chirurgischer Intervention (Pseudosyndaktylietrennung,
Arthrolysen und temporäre Kirschner-Drahtfixationen)
beruht.
Das Follow up von 1 bis 5 Jahren zeigt die Erhaltung der Greiffunktion
der insgesamt 7 operierten Hände für wenigstens 1,5 bis 3,5 Jahre nach
Erstoperation. Es werden supportive, rehabilitative Anschlußmassnahmen
erläutert.
Der entstehende Nutzen für die betroffenen Kinder, sei es auch nur vorübergehend,
rechtfertigt unserer Meinung nach ein operatives Vorgehen.
P154 Die Korrektur der tubulären Brustdeformität –
eine neue Methode mit Hilfe des Osmoseexpanders
M. Ronert, F. Straten, F. Biber, R.R. Olbrisch
Plastische Chirurgie, Florence Nightingale Krankenhaus, Düsseldorf
Die tubuläre Brustdeformität ist eine relativ seltene kongenitale Fehlentwicklung
der weiblichen Brust, die hauptsächlich durch eine Hypoplasie
des unteren Brustpols verbunden mit einer schmalen Basis gekennzeichnet
ist. Das Fehlen eines ausreichenden Hautmantels mit einer zu
kurzen Brustumschlagsfalten-Brustwarzen-Distanz stellte bei der operativen
Korrektur häufig die größte Schwirigkeit dar. Seit 2001 verwenden
wir osmotisch aktive Expander, um zweizeitig zunächst einen genügend
großen Hautmantel zu schaffen, der anschließend durch ein endgültiges
Silikonimplantat ausgefüllt werden kann. Diese Osmoseexpander bestehen
aus einem osmotisch aktiven Hydrogel umgeben von einer Silikonhülle,
die Gewebeflüssigkeit absorbieren und deshalb serielle Auffüllungen
überflüssig machen.
Methodik: In einem Zeitraum von 2 Jahren wurden 16 Patienten mit tubulärer
Brustdeformität behandelt. Im ersten Schritt wurde ein Osmoseexpander
epipektoral implantiert, der sich innerhalb von 6 bis 8 Wochen
vollständig expandierte. Nach 4-6 Monaten wurde dieser durch ein endgültiges
Silikonimplantat ausgetauscht. Ein möglicher Areolenprolaps
wurde durch eine Tabaksbeutelnaht mithilfe eines nicht resorbierbaren
Fadens korrigiert.
Ergebnis: Während dieser Periode wurden 16 Patientinnen mit dieser neuen
Methode behandelt. 6 Patienten hatten eine isolierte Deformität links,
keine rechts und 10 Patientinnen beidseits. 10 Fälle sind bis dato abgeschlossen
mit einer Erfolgsquote von 90 % (1 Mißerfolg durch frühzeitige
Entnahme des Osmoseexpanders infolge einer Fettnekrose einer sehr
adipösen Patientin). Durch den Osmoseexpander zeigte sich eine sehr
gute Hautdehnung besonders im unteren Brustpol durch eine hohe Projektion.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Fazit: Nach unserer Meinung gestaltet sich die Korrektur ausgeprägter
tubulärer Brustdeformitäten in nur einem einzeitigen Verfahren als
schwierig und macht häufig ein zweizeitiges Vorgehen mit einem Gewebeexpander
notwendig, um besonders im unteren Brustpol genügend
Haut zu gewinnen und den verkürzten Brustfalten-Nipple-Abstand zu
verlängern. Die Korrektur der tubulären Brustdeformität mithilfe eines
Osmoseexpanders bietet dabei eine Reihe von Vorteilen: Zum einen ist
der Omoseexpander sehr klein und kann schnell implantiert werden. Er
benötigt keine seriellen Auffüllungen mehr, die wiederholte Ambulanzbesuche
und Punktionen nötig machen, wodurch eine iatrogene Infektionsgefahr
reduziert wird. Darüberhinaus schafft besonders der Osmoseexpander
durch seine hohe Projektion und Festigkeit eine ideale Voraussetzung,
um ein optimales postoperatives Ergebnis zu erzielen.
In unserem Vortrag werden eine neue Einteilung der tubulären Brustdeformitäten
und Fallbeispiele demonstriert.
P155 Erfahrungen mit Integra in der rekonstruktiven Chirurgie
bei Kindern und Erwachsenen
C. Rose1 , A. Fette2 , R.E. Horch3 , M.G. Jeschke1,3 1 2 Handchirurgie/Plastische Chirurgie, Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Universität Regensburg; Kinderchirurgie
Klinik St. Hedwig, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder;
3 Hand- und Plastische Chirurgie, Klinik für Chirurgie, Universität Erlangen
Große Defekte dermaler und epidermaler Strukturen sind ein häufiges
klinisches Problem. Neue Ansätze um diese Defekte zu decken sind biologische
Materialien, wie z.B. Integra einer dermalen Matrix aus Rinderkollagen.
Obwohl erste Anwendungsversuche erfolgversprechend
waren, liegen größere Erfahrungen bislang nicht vor. Patienten und Studiendesign:
Zwischen Juli 2001 und September 2002 wurde eine prospektive
Untersuchung aller pediatrischen und erwachsenen Patienten
mit akuten und chronischen Wunden durchgeführt. Das intraoperative
Vorgehen beinhaltete neben einem chirurgischen Debridement des
Wundgrundes, eine intensive Spülung, Infektionsprophylaxe und Anlage
eines Vacuum-Verbandes. Neben demographischen Daten wurden Take-
Rate, Infektionen und Anzahl der Nachdeckungen bestimmt. Ergebnis:
Achtundzwanzig Patienten (13 Kinder, 15 Erwachsene) wurden in die
Untersuchung eingebracht. In der Mehrzahl der Fälle wurde Integra bei
Patienten mit akuten Wunden und Verbrennungen angewandt, aber
auch Patienten mit chronischen Wunden wurden mit Integra behandelt.
Bei 19 Patienten (68 %) kam es zur problemlosen Wundheilung mit einer
Take-Rate von über 85 % (Median 70-100 %). In 8 (29 %) Fällen kam
es zu einer infektbedingten Ablösung des Integra, die Spülungen, Teilentfernungen
sowie eine Nachdeckung erforderlich machten. In zwei dieser
acht Fälle (7 % aller Patienten) mußte ein Komplettverlust hingenommen
werden. Schlußfolgerung: Integra ist ein Dermissubstitut, welches
zu einer guten funktionellen und optischen Deckung akuter und
chronischer Wunden führt. Wichtig ist nach unserer Meinung eine adäquate
Infektionsprophylaxe. Integra führt insgesamt zu einem guten
Ergebnis bei Rekonstruktionen der Haut.
P156 Massive Granulombildung nach Acrylhdrogel-Injektion
im Gesicht - Möglichkeiten der konservativen und operativen
Therapie
H. Schepler, S. Dunst
Klinik für Plastische-/Handchirurgie, KMG-Klinikum Pritzwalk
Die Entwicklung neuer alloplastisch injizierbarer Materialien zur Faltenaugmentation
hat in den letzten Jahren rasant zugenommen. Resorbierbare
und nichtresorbierbare Materialien bzw. Kombinationen finden
100 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 100 (2003)