ABSTRACTS

Abstracts
Transplantate zur Anwendung, bei 5 Patienten wurde eine komplette
Unterlidrekonstruktion mittes dreier tarsomarginaler Transplantate
kombiniert mit einer Neuanlage des Tränenkanals vorgenommen. In 8
Fällen kam es zur Dehiszenz zwischen Transplantat und originärer Lidkante,
bzw. zwischen zwei Transplantaten. Wundheilungsstörungen traten
in 16 Fällen auf, wobei dies nach kompletter Abheilung zum Verlust
der Wimpernreihe oder zur Absenkung des Unterlidniveaus und Scleral
Show führte. Diese Fälle wurden insbesondere dann gesehen, wenn eine
adäquate Hautverschiebung im Sinne einer Wangentransposition oder -
rotation zur Bildung eines suffizienten Transplantatlagers ausblieb. Eine
komplette Nekrose eines tarsomarginalen Transplantates wurde in keinem
der Fälle beobachtet.
Der Einsatz des tarsomarginalen Transplantates ist nicht durch die
Größe des Lidkantendefektes limitiert, sondern durch die Möglichkeiten
zur suffizienten Weichteildeckung als Perfusionsgrundlage.
Im Kanon der Optionen zur Lidrekonstruktion hat sich das tarsomarginale
Transplantat als sicheres und ästhetisch hoch zufriedenstellendes
Behandlungskonzept bewährt.
V54 Die Korrektur des Ektropiums
J. Liebau, U. Schulze-Eilfing, V. Schwipper
Abteilung für Plastische Chirurgie der Fachklinik Hornheide an der WWU Münster
Die Korrektur des Ektropiums ist eine Herausforderung in der Plastischen
Chirurgie. Abhängig von der Ursache kommen verschiedene Korrekturmöglichkeiten
zur Anwendung, die eine Verbesserung oder im Idealfall
nahezu eine Restitutio ad integrum erwirken können. Einer Analyse des
vorliegenden Befundes entsprechend gestaltet sich die operative Therapie.
Von 6/2002 bis 5/2003 wurden in unserer Klinik 33 Patienten mit einem
Ektropium am Unterlid operiert. Dies waren Patienten mit Tumoren und
Rekonstruktionen im infraorbitalen Bereich einschließlich der Unterlidregion.
Als Ursache stehen sowohl die Vollhauttransplantation zur Defektdeckung
im Wangen- und Unterlidbereich, als auch Gewebemobilisationen
und -verschiebungen von caudal wie z. B. die Wangenrotation nach
Imre im Vordergrund.
Von den 33 Patienten mit Ektropium nach vorhergehender Tumoroperation
und Rekonstruktion mußten 8 Patienten wegen des erneuten Auftretens
eines Ektropiums operiert werden. In diesen Fällen wurde beim
Ersteingriff zumeist eine erweiterte Gewebemobilisation unterlassen oder
eine Vollhauttransplantation angelegt.
Die operative Vorgehensweise richtet sich nach den Veränderungen am
Unterlid nach Lösen der narbigen Verwachsungen. Das Spektrum umfasst
die Kürzung des Unterlides, die Keilexzision, die Tarsorrhaphie sowie die
Eversion und Reinsertion i. S. einer Kanthopexie mit Fixierung des Tarsus
mit nicht resobierbarem Nahtmaterial am lateralen Orbitarand kranial des
Orbitaäquators. Bei diskreter Befundausprägung ist eine Narbenlösung in
Kombination mit einer V-Y oder Z-Plastik sowie eine, je nach Betonung, laterale
oder mediale Kanthopexie ausreichend. Lidstützende Verschiebelappenplastiken
wie die myokutane Transpositionsplastik aus dem Oberlid
bzw. der Brückenlappen aus dem Oberlid kommen bei ausgeprägteren
Befunden zum Einsatz. Desweiteren finden weit mobilisierte Hals/Wangenrotationen,
die genügend aus der Schläfe gewonnenes Gewebe mitbringen,
um einen Stauchungseffekt zu erzielen, Anwendung. Bei ausgeprägtem
Hautdefizit kann ein im Überschuß eingebrachtes Vollhauttransplantat eingebracht
werden, ein bezüglich der Narbenbildung und Schrumpfungstendenz
jedoch wenig vorhersehbares Verfahren. Eine initiale Überkorrektur
ist erwünscht, um den Langzeiterfolg zu gewährleisten.
Die dauerhafte Korrektur eines durch Gewebemangel, -zug oder
-schrumpfung hervorgerufenen Ektropiums kann erreicht werden, wenn
an verschiedenen Punkten angreifende operative Korrekturmaßnahmen
kombiniert werden und damit Ursache und Folgezustand gleichermaßen
bedacht werden. Ein individuell fein abgestimmtes, maßgeschneidertes
Therapiekonzept ist erforderlich.
V55 Statische Zügelplastiken und Lidloading bei Facialisparese
- Ein Erfahrungsbericht nach 115 Fällen
J. Osinga, L.J.M. Meyer 1 , V. Schwipper, J. Liebau
Fachklinik Hornheide an der WWU Münster, Plastische Chirurgie, 1 Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie
Die Facialisparese beeinträchtigt die funktionelle und ästhetische Integrität
des Gesichtes in unterschiedlichem Maße, und stellt für viele Patienten eine
erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar. In Abhängigkeit vom
Funktionsausfall sind paretische Defizite im Sinne von Brauenptosis,
Lagophthalmus, Unterlidektropium, sowie Ptosis von Mundwinkel und
Gesichtsweichteilen zu verzeichnen. Bei eindeutig festgestellter irreversibler
Kausalität (Remissionsintervall bis zu zwei Jahren) kommen statische
und dynamische Ersatzplastiken zum Einsatz. Bei den in unserer Studie
beschriebenen statischen Ersatzplastiken handelt es sich um unkompliziert
durchzuführende Eingriffe mit einer direkten und kontrollierbaren Wirkung,
welche regelhaft ambulant in Lokalanästhesie durchgeführt werden
können. Eine emotional gekoppelte Mimik kann jedoch mit diesen statisch
symmetrierenden Verfahren nicht erreicht werden.
In der Fachklinik Hornheide wurden in den letzten 10 Jahren 115 Patienten
mit einer partiellen oder totalen Facialisparese mit statischen Verfahren
behandelt (dynamische Verfahren bei 15 Patienten). Üblicherweise
sind ältere Patienten nach radikaler Tumoroperation betroffen, bei denen
rasch wirksame Maßnahmen zur Linderung der plötzlich auftretenden
Symptomatik benötigt werden. Bei diesen Patienten besteht häufig zudem
eine altersbedingte Laxizität der Gesichtsweichteile, so daß eine statisch
bedingte Asymmetrie und Funktionsbehinderung besonders hervor tritt.
Wir führten im Zeitraum 1/1992 bis 10/2002 bei 115 Patienten (86 nach
Tumoroperation, 23 idiopathisch/angeboren, 6 traumatisch), im Alter von
21-94 Jahren (Mittel = 63 Jahre) großteils kombiniert folgende statische
Ersatzplastiken durch: 36 Brauenlifts, 54 Lidloadings (Gold-/Platin-Inlay),
6 Blepharoplastiken, 35 Tarsorrhaphien, 30 Kanthopexien des Unterlides,
45 Mundwinkelzügelplastiken, 21 Facelifts. Eine Revision bzw. Korrektur
wurde bei 21 Lidloadings (10 Gewichtswechsel, 7 Repositionierungen,
4 drohenden Perforationen), einer Kanthopexie und 15 Mundwinkelzügelplastiken
(11 Nachspannungen, 2 Nachblutungen, einer Fistel, einer
Narbenkontraktur) erforderlich. Unseren Erfahrungen zufolge sollten die
Gewebestrukturen beim Brauenlift und bei einer Mundwinkelzügelplastik
wegen des postoperativen Absinkens der Weichteile in einer überkorrigierten
Position fixiert werden. Bei den regional kombinierten Verfahren
(Brauenlift-Lidloading, Facelift-Kanthopexie) wird unsererseits aufgrund
des nachlassenden Effektes eine sequentielle Korrektur im zeitlichen Intervall
favorisiert. Das Lid-Inlay bedarf wegen der präzisen Kräftevektoren
im weiteren Verlauf häufig einer Korrektur und muß bei verändertem Status
erneut exakt austariert bzw. repositioniert werden.
Insgesamt können mit den hier vorgestellten 115 statischen Facialisersatzplastiken
funktionell und ästhetisch günstige Ergebnisse erreicht werden.
Die Eingriffe sind unaufwendig und physisch gering belastend, und
erzielen einen direkten und voraussehbaren Effekt, der allerdings oftmals
im weiteren Verlauf durch Korrekturen gesichert werden muß.
V56 Update Unterlid-Fehlstellungen
A. Meiré, D.F. Richter, M. Reichenberger, A. Stoff, F. Velasco
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Unterlidkorrekturen sind im Lidbereich sicherlich am problematischsten.
Es drohen auch bei korrekter Behandlung Skleral-Show, Ektropien
oder Retraktionen mit oder ohne Hautdefizit.
20 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 20 (2003)